一个周五的傍晚，急诊救护车转诊一位“右中上腹痛2天伴寒战高热、*疸”的患者至我院。外科值班医师迅速初步判明病情：急性梗阻性化脓性胆管炎合并多脏器功能不全、感染性休克。患者病情十分危重，更为特殊的是患者为一位年过百岁的老奶奶，身体机能下降对病情变化更加难以耐受，凶多吉少。
面对如此严重的病情，患者家属非常理性，对医生充分信任，并反复表示“尽人事、听天命”，积极救治之后任何结果都接受。值班医师在与家属充分沟通病情后，连夜联系介入科夏宁副主任团队从家中赶来，为患者紧急行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）引流，减轻胆道压力，为后续的手术争取了机会。经过一阶段的PTCD引流、抗感染、抗休克等处理后，患者病情初步稳定。
PTCD示意图
经普外科、介入科、麻醉科、重症医学科（ICU）、心血管内科等多学科讨论，由王明亮主任医师主刀完成腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术，彻底取出老奶奶人生路上的“绊脚石”。
腔镜胆总管切开取石
术后经过龙贻文主任医师ICU团队、特需病房邬宇飞主任医师团队及戈蕾护士长团队的精心治疗护理，历经1个月，老奶奶顺利出院，与家人团聚。
王明亮主任医师指出，急性梗阻化脓性胆管炎是胆道梗阻并发化脓性感染的急症，起病急，病情重，进展迅速，死亡率高。内科保守治疗效果差，此时医生的选择尤为重要，争分夺秒解除胆道梗阻，才能让患者转危为安。急诊手术、经内窥镜逆行胰胆道造影（ERCP）、PTCD是解除胆道梗阻的三种常见方法，各有优缺点。本例患者就诊时已处于感染性休克状态，多脏器功能衰竭，故采用了最为快捷的PTCD方式引流胆道。
ERCP示意图
邬宇飞主任医师提醒胆结石患者，平时千万不要忽视胆结石，要知道胆结石分为胆总管结石和胆囊结石，二者是不一样的。急性梗阻化脓性胆管炎的病因多为胆总管结石，因其易导致胆道梗阻，故其风险和危害远高于胆囊结石。约有10%-20%的胆囊结石会合并胆总管结石。传统手术处理胆总管结石须留置胆道引流管（T管）约4-8周，对患者影响较大。医院卢湾分院在国内较早开展双镜联合（腹腔镜联合ERCP）手术处理胆总管结石，使用ERCP鼻胆管（本例PTCD引流管）取代传统T管引流胆道，可早期拔除，患者创伤小，恢复快，取得较好的效果。
胆囊结石和胆总管结石示意图
王明亮主任医师是国内最早开展腹腔镜手术的外科医生之一，擅长各类腹部外科疾病的微创治疗，丰富的手术经验为各种高难度手术患者解除病痛。正如患者家属所言“愿为百岁老妪开刀再现华佗技精德高”。
上海市微创外科临床医学中心副主任
原上海医院普外科行*副主任
上海中西医结合学会外科分会副主委兼腔镜与内镜外科学组组长
亚洲内镜外科协会ELSA会员
多本国内外医学专业杂志的编委
获上海区域名医、*浦工匠、*浦区医学领*人才等
获卫生部科技成果一等奖、上海市科技成果一等奖2次等奖项
国际顶尖医学和外科学SCI收录杂志发表论著30余篇
国内核心期刊发表论文近50篇，并编写多部专业著作
供稿：关月宁
袁建明
编辑：周奕辰
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