张大姐今年64岁，平时身体都不错。去年年底，她发现自己全身发*，浑身瘙痒，食欲不振。本来只是脸色发*也没在意，但是随后眼白、小便开始变*，一周后的一天，张大姐莫名其妙开始发热。
家人吓坏了，赶紧送她到医院消化内科就诊，腹部增强CT提示胆总管起始部管壁增厚伴腔内结节灶，医生考虑是胆总管癌。
胆总管癌，这是一种比肝癌和胰腺癌更为凶险的癌症。因肿瘤占位，导致张大姐胆管梗阻，胆汁排泄受阻，因而全身发*、瘙痒。
胆管是连接肝脏，胆囊和小肠的导管网络。我们人体的胆是用来贮存和排泄胆汁，并参与食物消化的器官。来自肝脏的胆汁通过肝管、肝总管和胆囊管并储存在胆囊中。胆管就是用来输送胆汁的管道。胆管癌是发生在人体肝外胆管，包括左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤。
张大姐患上的胆管癌，起源于肝门部，侵犯到胆管的中下段，具有沿胆管纵向生长及侵犯周围血管神经的特性，手术难度与风险极大，对主刀医生要求极高。
消化内科先对张大姐做了ERCP+EST+鼻胆管引流术，进行减*和抗感染治疗，暂时缓解了胆道梗阻的现象。随后转至我院胃肠肝胆胰脾外科，等待手术。
胃肠肝胆胰脾外科主任潘志坚教授接诊后，立即组织全科大查房，对患者进行了详细评估。
这是一台难度极高的手术，潘志坚教授解释，“肝门部胆管癌手术的关键，是要将肿瘤完整地根治性切除、规范彻底的淋巴清扫和恢复胆肠通道的完整性。”而张大姐的肿瘤长在肝门部，位置深，在术中不好显露，肿瘤又容易侵犯肝实质和血管，增加手术难度。
“更为重要的是，肝门部的血管纵横交错，又是门静脉、肝动脉、胆管这三大管道系统进入肝脏的重要关口，此处的手术，可以说是肝胆外科手术的‘雷区’，极易损伤血管造成肝功能衰竭而致患者死亡。”潘志坚表示。
但是，若不及时手术，患者病情进一步发展，也同样面临肝功能衰竭的威胁，肝脏一旦出现功能衰竭，就意味着生命的终结。
巨大的挑战摆在专家、患者及家属面前。生命至上，经过多学科专家的周密讨论，以及与张大姐家属、患者仔细解释沟通，最终，潘志坚教授手术团队为张大姐拟定了详细的手术方案。
依据快速康复外科理念，医生立即为患者开展了肠内外营养，补充白蛋白，纠正异常指标等治疗及心肺训练，医院其他辅助科室的配合下，快速的完成了心肺功能的评估与调整，将张大姐的身体状态调整至最佳，以迎接手术。
手术日当天，作为首台的张大姐早早地进入了手术室，在经过数次仔细核查之后，麻醉师为其进行了全身麻醉，紧接着以潘志坚教授为主刀的手术团队便开始了紧张的手术治疗。
术中探查发现肿瘤位于左右肝管汇合处并可能了侵犯左右肝管，胆囊萎缩，探查肝脾及小肠大肠未见转移迹象，游离第一肝门，打开肝门板，继续游离胆总管后离断，连同肝十二指肠韧带处结缔组织一并切除，每个步骤都是严峻的挑战。
肝门部胆总管肿瘤切除后，主刀医生潘教授继续探查发现胆总管下段占位，发现质地硬，于是决定对患者进行联合根治性胰十二指肠的肝门部胆管癌根治术。
切除了患者的部分胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头、一小段空肠，然后再重新利用空肠对胰腺、胆管和胃分别进行连接缝合，放置空肠营养管，非常复杂，这个手术也被称为“腹部最大外科手术之一”。
虽然术中密布“雷区”，但是，由于术前已做好了详细周密的评估，对于可能出现的挑战也准备了充分的应对方法，加上潘志坚教授多年的外科手术经验，手术进展非常顺利。手术历时五小时十二分，出血毫升，术后恢复顺利，术后病理报告胆总管腺癌，切缘均阴性，淋巴结十五枚中一枚转移。手术后，潘志坚主任密切