实时超声诊断法是胆道疾病的首选而敏感的影像学诊断方法，其目的主要为：
(1)确诊胆道结石，并能给出结石的大小、数目及位置；
()确诊阻塞性*疸，明确梗阻部位及部分梗阻原因；
(3)了解胆囊收缩功能。
正常胆道声像图
胆道系统分为胆囊和胆管两大部分，胆道以肝门为界，分为肝内胆管和肝外胆管。
一．胆囊
正常胆囊纵切面呈梨形，长茄形，横切面呈园形，其轮廓清晰，囊壁为纤细光滑的高回声带，囊腔为无回声区，后壁和后方回声增强。
正常胆囊长径为7~9cm，前后径3~4cm，囊壁厚~3cm。但胆囊大小存在很大的个体差异，同时与进食情况密切相关，故检查时被检查者须禁食8小时以上。
二．胆道
目前超声诊断仪能常规显示左右肝管、肝总管及胆总管。正常胆管纵切面图像为相应门静脉前壁的管道，壁为纤细光滑的高回声带，管道内为无回声区。
左、右肝管内径一般不超过mm，肝总管内径3~4mm，胆总管内径6~8mm。
胆囊壁胆固醇结晶沉积症的声像图(一)声像图特征
胆囊大小形态一般正常，囊壁可正常或轻度增厚，胆囊内增强光点（光团）附着于囊壁，后方无声影，不随体位改变移动，增强回声一般不超过1cm，其内无彩色血流信号。
胆囊壁胆固醇结晶沉积症
(二)临床意义
目前超声仪能显示有胆汁充盈状态胆囊内小至1mm的增强回声光点，这使超声诊断胆囊内胆固醇结晶的敏感性大为提高。根据声像图特征极易对该病作出诊断。
(三)鉴别诊断
胆囊壁胆固醇结晶沉积症主要与胆囊良性腺瘤鉴别，后者体积较大，常大于1cm，基底部有彩色血流信号。胆囊壁胆固醇结晶沉着症还须与胆囊结石鉴别，根据增强回声后方是否有声影及是否随体位改变而移动，这二特点不难鉴别。
胆道结石(一)声像图特征
胆管腔内出现形态稳定的强回声团，且强回声团显示清晰度与胆管显示清晰度是一致的。强回声团后方伴有声影，有结石存在的胆管一般有扩张。如有结石嵌顿，则结石部位以上的胆管有扩张，非嵌顿的结石有时随体位改变沿重力方向移动。
图胆总管结石
图胆总管结石（放大之图像）
图胆总管结石，胆囊内胆汁稠厚
图胆总管结石，胆囊肿大
图胆总管末端结石，主胰管扩张
(二)临床意义
超声检查诊断胆管结石较诊断胆囊结石来得困难，在诊断中存在一定的假阳性的假阴性，尤其是肝外胆管结石。
(三)鉴别诊断
胆管结石与肠道气体、钙化淋巴结、术后胆道气样征、肝内灶性钙化等鉴别。肠道气体因其气体强回声形态不稳定易与鉴别。胆总管—空肠吻合术后胆道气样征可通过改变体位而强回声移动与重力方向相反的特征来鉴别。肝内灶性钙化根据起强回声出现的部位亦可作鉴别。钙化淋巴结通过多个不同切面可证实钙化淋巴结的强回声不在胆管内来与之鉴别。
胆囊腺瘤声像图表现(一)声像图特征
胆囊大小形态一般正常，腺瘤呈中等或高回声结节，自胆囊壁向胆囊腔隆起，好发于颈部及底部。平均体积较胆固醇性息肉大，基底较宽，且有彩色血流信号，脉冲多普勒检测到低速低阻动脉血流。
胆囊腺瘤
(二)临床意义
现代高分辨力超声仪，特别是高彩色灵敏度及高彩色信噪比，大大提高了超声诊断该病的特异性。目前超声成为诊断此病的首选影像学诊断方法。
(三)鉴别诊断
胆囊腺瘤与胆囊癌鉴别，典型胆囊癌其胆囊壁增厚不规则，胆囊内乳头状肿块表面不平整等特征，不难与胆囊腺瘤相鉴别，但是早期胆囊癌由于二者声像图缺乏差异很难鉴别。胆囊腺瘤与胆囊内胆固醇息肉的鉴别要点见胆囊壁胆固醇结晶沉积症所述。
胆管癌(一)声像图特征
胆管癌按病理大体形态不同分为肿块型和浸润型。
1．肿块型在扩张的胆管内出现位置、形态固定的低回声或高回声实质肿块，边缘不整齐高回声后方无声影，实质回声肿块以上的胆管均呈不同程度的扩张。
．浸润型肿块由胆管壁向胆管腔内浸润生长并充满胆管腔，与胆管壁无分界。表现为扩张胆管远端突然狭窄或截断，但无明显肿块。有的浸润型胆管癌胆管壁增厚明显，内壁不整齐，胆管内胆汁透声差，呈低回声样改变，病变以上的胆管扩张，有时伴有肝内转移性病灶，肝门部转移性淋巴结肿大。
图胆管癌
(二)临床意义
由于胆管呈狭窄的管道结构，且肝外胆管受肠道气体干扰影响，胆管癌的超声诊断不如胆囊癌敏感，但超声作为一种非介入性创伤性检查方法，它能准确鉴别阻塞性*疸并确定梗阻部位，且在多数情况下能显示胆管内肿块的形态特征，这些都将为术前诊断胆管癌提供了有价值的信息资料。
(三)鉴别诊断
肿块型胆管癌需与胆管结石、肝癌。和壶腹部癌或胰头癌鉴别。强回声后方是否伴有声影是与胆管结石鉴别的要点。高位胆管癌与肝癌、下端胆管癌与壶腹部、胰头癌主要是依靠相应的解剖结构来作鉴别，浸润型胆管癌应与胆管炎、胆管良性狭窄鉴别。
胆囊癌
(一)声像图特征
胆囊癌因肿瘤病理大体形态不同，分为多种类型。
1．隆起型胆囊内有低回声或不均匀回声隆起突出物，形态有结节状，覃伞状或圆球形，基底宽，边缘不整齐，内部彩色信号偏多或丰富。
．厚壁型胆囊壁呈非均匀性增厚，内壁不平整，胆囊形态僵硬，在增厚的胆囊壁内有彩色血流信号。
3．混合型同时具有隆起型和壁厚型的特征的胆囊癌。
4．实块型胆囊形态失常，胆囊内胆汁无回声区被低回声或不均匀实质肿块回声所充填，常伴有结石回声，实质肿块内可有彩色血流信号。此型多为胆囊癌的晚期表现，常有肝内直接转移灶及肝门转移性淋巴结肿大。
胆囊癌
(二)临床意义
超声检查诊断实块型、混合型和部分隆起型（覃伞状、圆球形）具有较高的特异性和敏感性，且能判断是否有肝内局部转移、淋巴结转移，对临床分期提供资料。然而对厚壁型及结节状隆起型，特别是早期胆囊癌则存在一定的假阴性。
(三)鉴别诊断
隆起型肿瘤与胆囊胆固醇性息肉及胆囊腺瘤鉴别。对于覃伞状、圆球型胆囊癌可通过肿块大小不同来鉴别。胆囊癌其肿块大小常大于胆囊息肉及胆囊腺瘤，而结节状胆囊癌很难与胆囊息肉及胆囊腺瘤相鉴别。特别是与胆囊腺瘤、厚壁型胆囊癌须与慢性胆囊炎鉴别，实块型胆囊癌因胆囊轮廓不清而应与肝癌鉴别，肿块的位置及除肿块外是否有胆囊存在是鉴别时的要点。
来源：超声诊断学
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