病例1:患者女性，84岁，主因腹痛、寒颤，高热一天急诊入住我科。患者有胆囊结石病史13年。入院后，患者精神差，腹痛剧烈，血压偏低。确定诊断为1.化脓性胆管炎；2.胆总管结石；3.慢性结石性胆囊炎。急诊给予十二指肠镜下乳头括约肌切开术（EST)治疗，随着乳头括约肌的切开，大量脓液及结石从乳头溢出，患者症状马上缓解。化脓性胆管炎是普外科的急症、重症，一旦出现中*性休克，死亡率很高，通过这样的治疗，马上挽救了病人的生命。
病例2:患者男性，40岁，因剧烈腹痛2医院转诊入我科。入院后确定诊断为“急性胰腺炎”，止痛药都难以缓解疼痛。因患者核磁检查见主胰管呈串珠样改变，有胰管结石，决定行胰管支架置入术。经十二指肠镜下胰管支架置入术（ERPD），术后疼痛立即消除，病人脸上露出久违的笑容。至今2年了，病人身体恢复状况良好，正常上班。
病例3:患者男性，78岁，患者10年前行胆囊切除术。此次因腹痛、皮肤黏膜*染2天急诊入住我科，诊断为胆总管结石。患者8个月前因"急性心肌梗塞"行支架置入术(4根支架)，根据患者病情，行经十二指肠镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术（EST），术后患者*疸消退，腹痛消失，身体状况恢复良好。
病例4:患者男性，85岁，因无痛性皮肤黏膜*染而收住院入院诊断为胆管下段癌。因患者术前心脏冠脉CT提示左前降支堵塞80%，考虑到患者年龄大，心脏难以耐受普外科最大手术的打击，故行经内镜胆道支架置入术（ERBD）。目前，置入支架1年，病人仍健在。
目前，EST已成为胆总管结石的主要治疗手段，ENBD已成为胆道梗阻减*的主要技术，内镜下胆管支架引流术ERBD目前已广泛应用于良、恶性胆管狭窄的内镜治疗。我们的ERCP成功率已逐步接近了国内先进水平，成为胰胆疾病的重要诊断方法之一。随着MRCP等无创检查的广泛应用，诊断性ERCP似乎越来越少，但是，我们认为MRCP虽为无创性，漏诊率也较低，但误诊率相对较高，如MRCP探测微小胰胆管异常或微小胆总管结石的能力有限，壶腹部成像不能准确区分嵌入的结石与壶腹内在的病变，不利于壶腹病变早期诊断。然而，ERCP对胆道及壶腹部肿瘤、胆总管下段结石具有重要诊断价值，目前任何影像学检查包括MRCP均无法完全替代ERCP，ERCP在疾病诊断方面还是有很好的应用价值。ERCP诊断的优势：
1.胆总管末端小结石诊断
胆总管末端小结石嵌入壶腹部，临床症状明显，但超声、CT及MRCP等均不易发现。实践证明ERCP发现末端结石有明显优势，肝内外胆管扩张或不扩张。值得一提的是对于胆囊结石合并胆总管结石可以EST联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)方法扩大了LC的指征，值得临床推广。
2.胆管癌
ERCP在诊断早期胆管癌方面明显优于B超及CT检查，结合十二指肠镜下胆管腔内超声（IDUS）检查，其诊断符合率较高，并能清晰地显示胆道系统的全貌，对治疗及手术方案选择有重要价值。
3.梗阻性*疸
ERCP诊断梗阻性*疸是一种既准确又安全的方法，ERCP诊断的价值在于确定梗阻的性质、部位和范围，梗阻性*疸常见病因为总胆管结石和肿瘤。
4.Oddi括约肌功能紊乱(SphincterofOddiDysfunction，SOD)
无论有无胆囊切除术史，Oddi括约肌功能紊乱均可影响胆道和胰腺。对任何有胆型疼痛反复发作或/和复发性胰腺炎患者，均应进行有关胆胰形态学和功能的检查，ERCPOddi括约肌测压术是评价SOD的“金标准”。在除外胆囊、胆管和胰管器质性病变的前提下，如Oddi括约肌显示异常，则可考虑SOD。
5.慢性胰腺炎
ERCP能可以对轻、中、重度慢性胰腺炎作出质和量的诊断，如病变部位、范围和程度，ERCP表现有胰管不整、扩张和结石，胰管梗阻、狭窄和(或)囊肿及总胆管胰腺部狭窄等，ERCP对慢性胰腺炎的诊断，特别是轻度慢性胰腺炎和局限性胰腺炎的诊断有较高价值，是一种比较可靠的最佳诊断方法。
6.胰腺癌
胰腺癌早期就可引起胰管狭窄或梗阻、扩张和移位，所以ERCP对发观早期胰腺癌有重要意义，胰头癌时可引起胆总管、主胰管梗阻，出现“双管征”影象，并通过ERCP收集胰液作脱落细胞学检查，明显提高胰腺癌阳性诊断率。
7.胰腺分裂症(Pancreaticdivisum)
胰腺分裂症是胰腺先天性发育异常，为腹侧和背侧胰管未融合，分别引流胰液，大部分胰液通过一个很小的副乳头排泄，引起排泄不畅、阻塞，导致胰腺炎反复发作。ERCP显示腹侧胰管长度1.5-3.5cm，与背侧胰营长度8.5-13.5cm，相比明显短小，是诊断胰腺分裂症的唯一方法。
8.胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IMNs）
常通过ERCP确诊，镜下表现包括壶腹部肿胀、乳头开口显著扩大呈“鱼嘴状”等。此外，可采用细胞刷检及胆道活检确诊胆道狭窄病因，结合十二指肠镜下胆管腔内超声（IDUS）检查可进一步提高诊断阳性率。
9.乳头壶腹部病变
ERCP也是确诊乳头壶腹癌首选方法，可进行活检及内镜直视下刷取细胞或乳头局部切除取得病理证实。
10.不明原因的胆道狭窄
新型经口胰胆管内镜SpyGlass系统可对病变进行全方位观察，显著提高疾病检出率，并能够确诊影像学或临床怀疑胆管病的患者。
什么是ERCP：
ERCP是内镜下逆行胰胆管造影术，是将一根头端带摄像头的、被称作十二指肠镜的器械伸入人体内十二指肠部位，观察十二指肠乳头、胆管、胰管等部位的病变，并进行相应治疗的一种手段。
ERCP的作用：
ERCP具有诊断性和治疗性两大作用，临床医学或影像诊断查验适用胰腺或胆管疾病。除了常用于移除胆管结石以外，还适用于各种病因引起的梗阻性*疸、胆瘘及胆道良性狭窄、慢性胰腺炎及假性囊肿、胰管或胆总管的组织穿刺活检等，其具备创伤小、并发症少、恢复快等特点，可以为患者减少手术痛苦。
ERCP适用人群：
1.经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)证实为肝外胆管结石者。
2.胆囊切除术后，经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)证实为继发性胆总管结石者为首选。
3.原因不明的阻塞性*疸疑有肝外胆道梗阻者。
4.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。
5.疑有先天性胆管、胰管异常等。
6.并发有胰腺疾病者：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。
7.老年病人或身体衰弱而不能耐受外科手术。
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