《山河令》改编自priest小说《天涯客》，优酷平台播出，一经播出，以豆瓣评分8.6的热度成为开年大火热剧之一。此剧剧本细腻，逻辑合理，演员演技优秀，在一众粗制滥造的影视剧中作为一匹黑马冲上榜顶。并在Twitter、Instagram、YouTube等多个平台以5国语言字幕播出，出海即封神。周子舒和温客行的CP太好嗑了，叶白衣甚至为了嗑CP最后献出自己生命。叶白衣作为唯一一个练成六合心法的百岁老人，为了维持生命只能在长明山上食冰饮雪。后来叶白衣来到纷纷扰扰的江湖上，一口气吃了三个时辰的饭，整个过程不是在吃饭就是在吃饭的路上。后来头发逐渐变白，最后为了成全温客行和周絮做出了牺牲。但其实叶白衣的这种饮食状态也会造成身体不健康，是急性胰腺的高危因素之一。
叶白衣暴饮暴食是急性胰腺炎病因之一（胰腺分泌增多，来不及从胰管分泌出去）。
急性胰腺炎重点：
胰腺炎病因：（常见的是导致胰腺分泌增多、乳头水肿的因素）
胰腺炎是怎么发生的？
胰腺本身可产生多种无活性的消化酶，这些酶被激活后可以消化血管、水解脂肪（脂肪酸结合钙后引起低钙血症）、使胰腺坏死，产生的激肽使血管通透性增加和休克、血栓形成。这些酶不仅作用于胰腺，还可以作用于肺脏和心脏。
胰腺炎诊断：
表现：
腹痛（与饱餐或饮酒有关、上腹部向背部放射痛、疼痛剧烈持续24h不缓解、可伴恶心呕吐腹胀*疸发热）
查体：腹部深压痛（+），turner或cullen征
诊断：腹痛+生化（3倍以上）+影像（水肿、坏死、积液）
鉴别：
胆囊炎
胆总管结石
消化道溃疡
消化道穿孔
急性肠系膜缺血
肠梗阻
心肌梗死
糖尿病酮症酸中*
危险分层（评分系统）：
1、Ranson标准()临床常用
2、Glasgow-Imrie评分()
3、急性生理和慢性健康评估II(APACHEII)
4、简化急性生理评分(SAPSII)()
5、序贯性器官衰竭评估(SOFA/qSOFA)
6、CT严重程度指数(CTSI)
7、急性胰腺炎床旁严重程度指数(BISAP)评分()指南推荐（预后评估）
BISAP评分≥3分为SAP
当BISAP评分2分时，病死率1%
BISAP评分为2、3、4、5分时，病死率分别为1.6%、3.6%、7.4%、9.5%
8、日本AP严重程度评分（JSS）
胰腺炎分型：
1、修订的亚特兰大分类标准（按器官衰竭分类）轻症急性胰腺炎MAP：
无器官功能衰竭、局部并发症、全身并发症中度重症急性胰腺炎MSAP：
有器官功能衰竭（48小时内）/局部并发症/全身并发症
重症急性胰腺炎SAP：
器官功能衰竭（超过48小时）2、轻型：无器官功能衰竭、胰腺坏死
中型：短暂器官功能衰竭、胰腺无菌坏死
重型：持续器官功能衰竭/胰腺感染坏死
危重型：持续器官功能衰竭+胰腺感染坏死
注：
C反应蛋白水平≥mg/L可作为重症急性胰腺炎的预后因素。
红细胞压积44%是胰腺坏死的独立危险因素。
血尿素氮20mg/dL（7.14mmol/L）是死亡的独立预测因子。
并发症：
局部并发症：胰周液体积聚→假性囊肿；坏死物积聚→包裹性坏死
全身并发症：脓*症（序贯器官衰竭评分≥2）、急性呼吸窘迫综合征、器官功能衰竭（Marshall评分；48h）、腹腔内高压和腹腔间隔综合征（膀胱压间接测定腹内压（IAP）＞12）
治疗原则：
1.监护
2.支持治疗：
镇痛（哌替啶）液体复苏建议入院24h内液体速度为5~10mL/（kg·h），其中最初的30~45min内可按20mL/kg的液体量输注，晶体液/胶体液=3：1。对无脱水的患者应密切监测，并给予适当的输液。对于老龄患者，补液速度过快，易出现急性肺水肿和低渗性脑病，而此时血容量不足可能仍未纠正，所以应采用输液泵匀速输液。近年晶体补充比较推荐适当使用乳酸林格液，这有益于纠正酸中*及电解质紊乱；补液中应注意补充多种维生素。复苏目标：①中心静脉压（CVP）8~12mmHg；②平均动脉压≥65mmHg；③每小时尿量≥0.5mL/（kg·h）；④混合静脉血氧饱和度≥70%。3.抗感染：第三代头孢菌素、哌拉西林/他唑巴坦、喹诺酮类药物(环丙沙星和莫西沙星)和碳青霉烯类药物
4.营养支持：早期肠内营养，在能够耐受的情况下早期经口进食(通常在24h内)，而非禁食。如果不能耐受经口饮食，应在入院后72h内尽早开始肠内营养（EN）治疗。EN可通过鼻-胃管给予。在消化不耐受的情况下，通过鼻-空肠管给予。对于SAP患者，应根据腹内压和肠功能决定患者营养支持方法。推荐要素饮食和整蛋白饮食。
5.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：生长抑素、奥曲肽、乌司他丁/加贝酯
6.预防和治疗肠道衰竭：口服肠道不吸收的抗生素；口服大*、硫酸镁、乳果糖保持大便通畅；微生态制剂如双歧杆菌、乳酸杆菌等调节肠道菌群。
7.内镜治疗：对伴有急性胆管炎或胆道梗阻的AP患者，应在入院24h内行急诊ERCP或EST。无梗阻性*疸或急性胆管炎的胆源性胰腺炎患者不需早期ERCP。对于高度怀疑伴有胆总管结石而无胆管炎或*疸的患者，行MRCP或EUS明确诊断。
8.中医中药：中药膏剂外敷；大*、穴位注射、针刺治疗、中药内服治疗（“大承气汤”、“清胰汤”）
9.手术治疗：外科手术干预的指征包括腹腔间隔室综合征、急性持续性出血血管介入治疗不成功、肠缺血或急性坏死性胆囊炎、肠瘘导致胰周积液。推迟手术干预至发病4周后可降低病死率。
参考：
八年制内科学第3版
急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识（）
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