最近，医院肝胆胰肿瘤专家团队成功治疗一位肝癌合并胆管癌栓梗阻急性胆管炎的病人，进行了解剖性肝段切除联合胆管癌栓切除取出术。
今年66岁的王先生有长期饮酒史，五年前因心脏疾病植入起搏器，入院前20余天，出现上腹疼痛，比较剧烈，向腰背部放射，出现寒战，高热，眼白皮肤*染，医院CT提示肝内胆管结石，诊断为肝内胆管结石，急性胆管炎，予以抗炎补液，解痉等治疗后，腹痛缓解，*疸消退，为求进一步诊治，医院肝胆胰外科住院治疗。入院后本院CT增强报告肝硬化，左肝内叶肝癌可能，未发现肝内有结石，左肝内叶胆管扩张，和外院诊断明显不符合。本院B超检查亦未发现肝内胆管结石，血肿瘤标志物正常范围，因为以前植入了心脏起搏器，不能做腹部磁共振检查进一步明确。入院后第三天，进食后再次出现上腹痛、发热和*疸，总胆红素升高到umol/l，主管医生宋洪亮主任医师、麻忠武副主任医师针对患者病情，医院肝脏肿瘤MDT进行讨论。讨论后一致认为，患者急性胆管炎，左肝内叶肝癌，诊断明确，胆管癌栓，合并胆道出血可能，有手术指征，但是病人既往有心脏起搏器植史，酒精性肝硬化比较重，手术风险比较大，不适合做大范围肝切除。专家们共同为病人制定了周密的治疗计划，病人再次经过补液抗炎解痉保肝退*等治疗后，*疸消退，症状缓解。
经过积极的术后准备后，在全麻下进行手术，术中发现，肝脏呈弥漫结节状硬化，质地硬，术中B超定位S4段区域一直径约3CM大小肿瘤，包膜完整，胆总管有轻度扩张，术中胆道镜探查左肝管至左肝内叶胆管分支充满多发癌栓，表面有凝血块，证实术前判断，根据术前制定的规划，决定行解剖性左内叶肝段切除，胆道探查术，左肝管胆管癌栓去除，胆总管T管引流术，手术过程顺利。
解剖性肝段切除示意图
胆管癌栓
术后，肝胆胰外科专科护理团队为患者定制了精心的护理计划，充分贯彻ERAS理念，术后病理报告原发性肝细胞肝癌，胆管内癌栓。术后3月影像学复查恢复良好，肝功能、肿瘤标志物正常范围，胆道镜复查肝内外胆管未见异常，如期拔除T管，目前已经痊愈出院。下一阶段根据MDT讨论制定的方案，实行，肝癌全程化管理，继续介入免疫和靶向等综合治疗。
根据年世界卫生组织发布的《全球癌症统计报告》中指出，在中国，原发性肝癌是居全部种类癌种第五位，及第二位致死病因，严重威胁我国人民的生命贺建奎。乙肝和长期饮酒是原发性肝癌发生的常见原因，手术切除仍是目前公认可能治愈肝癌最好的方法，但令人遗憾的是约70%的肝癌病人在门诊诊断时已无外科手术机会。
原发性肝癌合并胆道癌栓发生率不高，发现时病情多已属晚期，丧失手术治疗的时机，提示预后不良。随着现代医学技术发展，治疗水平的提高，通过围手术期的精准评估，实行精准的定位、定量、定构肝切除，部分病人可由手术治疗获益，获得症状的缓解和长期的生存，甚至获得根治，肝切除联合胆管切开取栓已成为肝脏恶性肿瘤合并胆管癌栓外科治疗的合理术式，术后辅以系统治疗，可以明显提高术后生存率，可带来长期存活的希望。
肝癌合并胆管癌栓彭氏新分型
医院肝胆胰外科，传承老一辈二医外科人的光荣传统，不忘初心，牢记使命，栉风沐雨，砥砺前行，勇于突破，积极创新，紧跟国内外学科前沿，近十余年来在复杂危重肝胆胰疾病方面的诊断与治疗方面取得了很大的进展，运用精准肝切除理念，常规开展了复杂肝癌的中肝叶切除、解剖性肝段、亚段除术。开展了腹腔镜肝尾叶切除术，腹腔镜下解剖性肝切除，腹腔镜下胆囊癌根治术，腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术。开展了肝门胆管癌根治术，肿瘤侵犯血管的胰十二指肠切除术，胰头癌PD术后复发全胰切除术等高难度手术。同时采用肝切除、肝胆管狭窄整形术治疗复杂的肝胆管结石症，大幅度降低术后残石率。宋洪亮主任医师团队的胆道、肝脏、胰腺等手术视频于年、年、年连续三年获得温州、丽水、台州三地医学会联合举办的外科年会上比赛一等奖一次，二等奖两次。先进的理念，精湛的技术得到同行们的认可，扩大了学科影响力。百年定理，薪火传承，匠心筑梦，行稳致远，让本地的老百姓得到高质量的医疗服务是我们的宗旨。
专家介绍宋洪亮
肝胆胰外科腹腔镜中心副主任。年毕业于温州医学院，年晋升普通外科主任医师，一直从事普通外科工作，临床经验丰富。温州市医学会外科分会委员，浙江省医学会肠外肠内营养分会委员，温州市抗癌协会肝胆胰肿瘤分会委员，中国肿瘤防治联盟浙江省联盟专业委员会会员，浙盟胆道肿瘤专业委员会委员，温州市医学会肠外肠内营养分会副主任委员。门诊肝脏肿瘤MDT召集人。
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