作者：李玉民张*强
文章来源：国际外科学杂志,,43(6)
急性胰腺炎(Acutepancreatitis,AP)是常见的胃肠道疾病之一，年发病率为(13～45)/10万，且呈逐年上升趋势。AP病情演变复杂，尤其是重症急性胰腺炎(Severeacutepancreatitis,SAP)由于住院时间长、医疗花费大、并发症多、病死率高，在治疗过程中始终面临巨大挑战。近年来，根据对该病的最新认识和临床诊治进展，国内外学术组织对AP相关指南和共识进行了修订、更新。
譬如：年修订的《亚特兰大急性胰腺炎分型》、年美国胃肠病学会制订的《急性胰腺炎治疗指南》(以下简称ACG指南)、年国际胰腺协会/美国胰腺协会制订的《急性胰腺炎治疗的循证性指南》(以下简称IAP/APA指南)，随后，我国胰腺炎相关的急诊、内科、外科、中西医结合专业也相继制订或修订了4个相关指南和1个多学科(Multipledisciplinaryteams，MDT)诊治共识，对于进一步规范AP的诊治、降低病死率起到了非常重要的作用。本文就SAP诊治中的几个比较重要的问题谈谈体会。
一、病情严重程度的分级
临床中对AP进行分级的目的是为了准确评估疾病的严重程度，制订正确的治疗策略。年在亚特兰大召开的全球急性胰腺炎研讨会上，根据患者是否有器官功能障碍和局部并发症将急性胰腺炎分为轻症急性胰腺炎(Mildacutepancreatitis,MAP)和SAP两种类型，这种分类方法得到了大家的广泛认可，对指导急性胰腺炎的诊治起到了非常重要的作用。但在此后20年的临床实践中，发现同样诊断为SAP的患者，临床转归和病死率却存在很大差别。
于是年对"亚特兰大分型"进行了修订，根据器官功能衰竭的持续时间将SAP分为中度重症急性胰腺炎(Moderatelysevereacutepancreatitis，MSAP)和SAP，增加MSAP的意义在于可以使医师自信地告知患者虽然需较长时间的治疗，但病死率远低于SAP，因此，AP按病情严重程度分为3类：
(1)MAP为无器官功能衰竭，无局部或全身并发症，病死率极低；
(2)MSAP为一过性(≤48h)器官功能衰竭，病死率5%；
(3)SAP为持续性器官功能衰竭(48h)，病死率高达36%～50%。
另外，在临床中我们也应该了解另一种急性胰腺炎分型法，称之为基于决定因素的AP分型(Determinant-BasedClassificationofAcutePancreatitisSeverity)。"决定因素"包括局部因素和全身因素两个方面，局部决定因素是指胰腺和(或)胰周组织坏死，全身决定因素是指器官功能衰竭。
也就是说，该分型在