医院超声科
题干●病史：患者，女，51岁。于外院体检查B超提示肝内肿物，医院就诊。患者平素体健，偶感右上腹不适。
●既往史：4年前于外院行宫颈手术,具体不详，有“高血压”病史1年余，规律服药，平时血压控制在“/80mmHg”左右。否认糖尿病、心脏病等病史，否认结核等其他重大传染病史。否认外伤史。
●个人史：否认长期异地居住史，否认疫区居留史，否认疫水疫源接触史，否认冶游史，无饮酒史，否认吸烟嗜好，否认*物及放射性物质接触史。
●体格检查：T36.5℃，P92次/分，R18次/分，BP/76mmhg，神志清，精神可，巩膜无*染，全身皮肤未见明显*染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，肠鸣音3次/分，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腹部未扪及包块,莫菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肝区、肾区无叩痛。
●辅助检查：消化道肿瘤:糖类抗原CA19-.6U/ml;糖类抗原24-.3U/ml。上腹部超声检查表现如图所示：
超声图像答题及答案1.核对一般项目（5分）
包括患者姓名、性别、年龄、检查号、检查日期。(各0.5分，共2.5分)
识别本例图片所示检查部位或脏器（1分），说出检查途径(1分）；基本分0.5分。
2.征象描述（20分）
（1）疾病定位----左肝病变。（5分）
（2）声像图上的表现特点----肝脏形态大小（1分），包膜（1分），肝实质回声（1分），肝内管道结构（1分），左肝内见稍低回声团块（2分），范围大小6.3*5.7cm（1分），团块边界不清（1分）,形态欠规则（1分），内部回声不均（1分），团块周边可见扩张胆管（1分），上腹部（胰腺旁或内）可见囊性暗区（1分），胆囊大小正常（1分），胰腺大小形态正常（1分），脾脏大小形态正常（1分）。
3.征象分析（20分）
（1）分析征象逻辑性强。（5分）
（2）思维严谨，语言精炼。（5分）
（3）概括了病灶回声和结构特点（病变位置，周边情况特点）。（10分）
患者中老年女性，体检发现肝肿物，无明显不适，查肿瘤指标升高，超声提示：左肝饱满，右肝形态大小正常，包膜光整，左肝内见稍低回声团块，范围大小6.3*5.7cm，团块边界不清,形态欠规则，内部回声不均，团块周边可见扩张胆管，余肝实质回声均匀，肝内管道结构正常。胆囊大小正常，囊壁光整，囊内透声佳。胆总管未见明显扩张，内未见明显异常团块回声。上腹部（胰腺旁或内）可见囊性暗区，内透声佳，余胰腺腺体回声均匀，胰管未见明显扩张。脾脏大小形态正常，包膜光整，实质回声均匀。
4.报告描述（5分）
（1）（表达）概括点简要明确。（3分）
（2）思路清晰。（1分）
（3）无用词错误。（1分）
左肝饱满，右肝形态大小正常，包膜光整，左肝内见稍低回声团块，范围大小6.3*5.7cm，团块边界不清,形态欠规则，内部回声不均，团块周边可见扩张胆管，余肝实质回声均匀，肝内管道结构正常。胆囊大小正常，囊壁光整，囊内透声佳。胆总管未见明显扩张，内未见明显异常团块回声。上腹部（胰腺旁或内）可见囊性暗区，内透声佳，余胰腺腺体回声均匀，胰管未见明显扩张。脾脏大小形态正常，包膜光整，实质回声均匀。
5.诊断（15分）
（1）定位诊断：提出左肝内占位（5分）。上腹部囊肿（2分）
（2）定性诊断：左肝内胆管细胞癌伴胆管扩张（8分）：提出左肝占位性病变伴胆管扩张，无法判断疾病，但可以提出进一步的诊断方案（5分）。
6.鉴别诊断（10分）
（1）提出肝脓肿、转移性肝癌、肝血管瘤其中一项即可；
（2）简述鉴别诊断要点的影像特点；
①肝脓肿（5分）：超声表现为肝内单发或多发占位性病变，边界模糊，肿块内回声不均，部分可见无回声区，多有发热、上腹痛等症状，常有糖尿病病史。
②转移性肝癌（5分）：有原发肿瘤病史，肝内单发或多发占位性病变，边界清或不清，内部回声均或不均匀，中央可见液化，“牛眼征”，肿块内见血流信号。
③肝血管瘤（5分）：肝内单发或多方占位性病变，高回声为主，边界清，内部回声欠均，可见筛网状结构，较大血管瘤内可见血管回声。
7.资料补充（5分）
询问考生后由考生提出，如辅助检查治疗的补充。
实验室检查：血常规、CRP、血培养、肿瘤标志物AFP，CA等。
辅助检查：增强CT或MRI，超声造影。
8.诊断建议（5分）
如其它影像学检查或明确诊断的方法（增强CT、MRI、超声造影，超声引导下穿刺活检等）（各2.5分）
9.专业提问（10分）
（1）原发性肝癌病理组织学分型及相应的超声特征表现（10分）
①肝细胞肝癌：
a、肝内有明确的占位，并且病变有球体感。
b、肿块边界不规则，肿块周围出现声晕是较为特征的表现。
c、常常合并肝硬化，可出现腹水，脾肿大等。
②胆管细胞癌：
a、肝内占位性病变，无明显球体感。
b、肿块边界不清，呈浸润性生长，周边胆管可见扩张。
c、门静脉与肝静脉内栓子的形成。
（2）、不同病理阶段肝脓肿的声像图特征（10分）
①炎症早期病变部位显示为低回声团，边界模糊，轮廓不规则，继而炎症范围相对局限，病变周边回声稍增强形成炎症带。CDFI显示病变内部有点状或条状的血流。
②随着病程发展，炎症的肝细胞坏死液化，典型的肝脓肿逐渐形成：脓肿壁厚而不均，内壁粗糙如虫蚀状，中心部分液化坏死可见透声较好的无回声区，也可以无回声为主的混合回声，内伴细小光点及斑片状高回声。CDFI显示病变脓肿壁可有血流，中心坏死部分无血流。
10.沟通表达能力（5分）
沟通表达（5分）；考官结合考生之前回答问题的过程流畅程度判断后给分：
（1）出色——5分
（2）满意——4分
（3）一般——3分
（4）不满意—2分
（5）差———1分
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇