今天距离考研初试还有天
昨日题目解析
女性,65岁，右上腹痛，寒战、高热3天入院，既往有胆结石病史。入院检查，体温39.5℃，血压80/50mmHg，神志淡漠，巩膜*染，右上腹压痛(+)，未及包块，肠鸣音正常，该病人初步诊断
A.革兰染色阳性球菌脓*症
B.革兰染色阴性杆菌脓*症
C.*血症
D.菌血症
B
（P）“它常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，如大面积烧伤创面感染、开放性骨折合并感染、急性弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等”（P）“革兰阴性菌引起的脓*症发病已明显高于革兰阳性菌”（P）“常见表现包括：①发热，可伴寒战；②心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；③神志改变，如淡漠、烦躁、谵妄、昏迷…”（B对）。
老年女性患者，出现右上腹痛，寒战、高热3天，既往有胆结石病史。入院检查，体温39.5℃（显著升高，提示有感染症状），血压80/50mmHg（降低，正常人/80mmHg，提示休克），神志淡漠，巩膜*染，右上腹压痛(+)，未及包块，肠鸣音正常。结合患者的既往史及体查考虑患者出现脓*血症引起的感染性休克，且多为革兰阴性杆菌引起（B对）。革兰阴性杆菌脓*症:常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内*素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血管瘀滞在循环内，并形成微血栓，以致循环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临床特点：一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生，持续时间长。病人四肢厥冷，出现紫绀，少尿或无尿，多无转移性脓肿，而革兰阳性菌多有转移性脓肿和皮疹（A错）。*血症范围过大（C错）。临床上常菌血症多描述血培养阳性者（D错）。
下列关于创伤修复的叙述，哪项是不正确的
A.创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织
B.现代外科已把利用异体组织或人造材料修复创伤作为创伤治愈的基础
C.组织修复前期以合成代谢为主
D.组织修复中，巨噬细胞和多种介质参与这个过程
E.酶类在创伤修复中起着重要的催化作用
B
（P）“组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损伤后的缺损组织”（P）“伤后机体总体上处于一种分解代谢的状态，表现为基础代谢率增高，能量消耗增加”（*家驷外科学P72）“巨噬细胞在创伤修复中还有更重要的作用，即释放各种生物活性物质对创伤愈合进行调控”（B错，为本题的正确答案）。
创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织（A对）。创伤后修复可分为三个阶段：①局部炎症反应阶段，创伤后立即发生，主要是血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白的溶解，目的在于清除损伤或坏死的组织，为组织再生和修复奠定基础；②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段，局部炎症开始不久，即可有新生细胞出现，成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁移，分别合成、分泌组织基质（主要为胶原）和形成新生毛细血管，并共同构成肉芽组织，组织修复前期以合成代谢为主（C对）；③塑形阶段，经过细胞增殖和基质沉积，初步修复伤处组织，改构和重建新生纤维组织，如胶原纤维交联增加等。同时巨噬细胞和多种介质参与组织修复过程（D对）。现代外科已能用异体的组织或人造材料辅助修复某些创伤，但自身的组织修复功能仍是创伤治愈的基础（B错，为本题的正确答案）。
今日题目
患者，男性，被1万伏高压电击伤双上肢、双下肢，否认外伤及呼吸心跳停止病史。于伤后16小时就诊，体检发现:患者极度烦躁，心率次/分，血压90/80mmHg，双上肢肿胀明显，桡动脉搏动微弱，皮温低，尿液呈酱油色。
1.此患者应考虑电击伤并发
A.脑外伤
B.烧伤休克
C.心源性休克
D.失血性休克
2.液体复苏的同时还应考虑加用
A.血浆
B.白蛋白
C.全血
D.碳酸氢钠
3.双上肢创面宜立即采取
A.切痂植皮手术
B.神经血管探查术
C.暴露疗法
D.切开减张术
答题区
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