在抗击新冠肺炎疫情的当下，一名高龄化脓性胆管炎患者生命垂危，做手术危机四伏，不做手术则毫无生机。面对风险，南通三院医护人员信守“生命重于泰山”，不轻言放弃。通过多学科联动，以精锐之师为患者铺设了一张挽救生命的安全网。
01
抉择：手术，做还是不做
78岁的孙老伯患有脑梗塞病史，且一侧肢体偏瘫长期卧床，两个月前因急性胰腺炎入住南通三院消化内科，消炎治疗后好转出院。近日，患者出现高热、腹痛，呼吸急促、恶心、呕吐、尿*、眼*等症状，求诊于三院消化内科。经检查诊断为：胆总管结石堵塞胆胰管开口，导致急性梗阻化脓性胆管炎合并急性胆源性胰腺炎，肝功能损害。
患者病情严重，消化内科何红梅医师立即为其办理入院手续，抗菌素抗感染、吸氧、平喘等治疗迅速跟上，经过紧急治疗，患者发热、气促好转，但肝功能损害仍继续加重：多项炎症指标明显升高，*疸指标远远超出正常值！病情告急，陈建副主任医师立即向消化内科专家邵建国副院长汇报病情，他急速赶往病房会诊。此时，患者血常规提示白细胞三万六、转氨酶及胆红素急剧上升，体温高达40℃；鉴于抗疫非常时期发病，行手术治疗责任及风险很大，但患者病情重、发展快，急需马上手术取出胆管结石解除梗阻，否则病情进一步发展将随时都有生命危险。
但是，患者合并脑梗塞病史且偏瘫多年，心肺功能差、气促、胸闷，连翻身都需要帮助，不仅难以耐受常规手术，微创的ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）也难以承受。怎么办？消化内科马上组织麻醉、手术室、心内、普外、呼吸等科室专家共同会诊。专家们一致认为：做，有风险，但也有机会；不做，一点机会都没有了。经综合考虑、权衡利弊，医生们还是决定迎难而上为患者手术，尽全力挽救患者的生命。于是，他们向患者家属详细说明病情与治疗方法，家属也在手术同意书上签了字。
02
谨慎：两手安排，确保生命安全
患者病情重、风险大，必须要做足万全准备。医生们针对手术方案做了两手安排：首先由消化内科行ERCP微创胆管取石术，但考虑到患者基础疾病多，脑梗偏瘫，手术过程不能很好配合，增加了手术的难度，极为考验手术医师的经验和操作能力。第二方案，由普外科主任、肝胆外科主任吴建*主任医师带领手术小组，坐镇手术室做好手术准备，一旦ERCP微创取石不成功，立即改为腹腔镜或开腹手术，争取在确保安全的情况下解除病患。
在一切都准备妥当后，2月17日中午12点，消化内科专家邵建国副院长带领助手陈建副主任医师、何红梅医师步入“战场”，主刀行ERCP微创手术（经内镜逆行胰胆管造影术）。他打起十二分精神，凭借娴熟的技术，每一步都稳扎稳打、细致耐心，在手术医护团队的密切配合下，顺利插管进入患者胆管，随后经内镜仅在胆管开口处作一小切口，在胆管内取出了大量结石和脓液，并放置经鼻胆管引流管引流胆汁，成功为老人解除了胆道梗阻，患者全程情况稳定。
术后，患者肝功能转氨酶及胆红素逐渐恢复正常，未出现任何并发症，这支敢打硬仗、能打胜仗的医疗团队终于将患者从死神手中抢了回来。
目前，患者正在平稳恢复中，巩固治疗几日后便可出院。
文
郝淑丽、陈建、何红梅
摄影
郝淑丽、陈建、何红梅
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晨光
责任编辑
葛锋、时锦华
审稿
蔡卫华、蒋银华
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