什么是ERCP？这第一个英文字母E就是内镜的意思，ERCP的中文意思就是内镜逆行胰胆管造影技术。现在，在内镜逆行胰胆管造影技术的基础上，衍生出来了一系列通过胆总管和胰管掏石头，切肿瘤的技术，由于这样的手术不需要在腹部开口，所以具有创伤小，恢复快，便于多次治疗的特点。为了讲清楚这项新技术，还是让我先给大家科普一下胆胰系统的解剖和生理特点吧。
我们的胆胰系统，就和*河一个样！
*河发源于青藏高原的巴彦克拉山，涓涓细流汇成大河，*河一路收集小溪的流水，形成主干，在小浪底再加上一个水库，起到调蓄水源的作用，这样就保证了我们的母亲河常年流水，在山东东营流入大海。*河水的特点就是含有泥沙，所以在河道弯曲等因素影响之下，就会沉沙成石，甚至阻塞河道形成水害！我们的胆汁，由肝细胞分泌，
逐渐汇集，在出肝的时候左右肝管汇合形成肝总管，接着，胆囊通过胆囊管和肝总管汇合，形成胆总管，胆总管再下行，在十二指肠主乳头处和胰管汇合，最后胆汁通过十二指肠主乳头流入十二指肠。大家看像不像？肝脏是青藏高原肝细胞产生胆汁，肝总管是次河道，胆囊是小浪底水库，胆总管是*河主河道，这十二指肠乳头处就是东营的*河入海口。
如果小浪底水库有个大石头，如果不阻塞出入水口，不会有大影响，但是，如果阻塞住了出入水口，就会发大水，如果*河主河道有了大块石头阻挡，那是要发大水的。所以，如果胆囊有石头，只要是不阻塞胆囊管，就不会有大问题，阻塞了胆囊管，就会出现绞痛发作和其他问题。这胆总管是不可以有石头的，一旦有了石头，就会阻挡胆汁流出，患者就会出现腹痛，发烧，*疸！这河道的石头该怎么取出来呢？我们把一个大金属网篮，从东明*河入海口伸进去，套住石头，把石头拉到海里，这河道梗阻就得到了解决。胆总管的石头亦然！我们可以通过患者的嘴，插入十二指肠镜，在十二指肠降部找到主乳头，用电刀在十二指肠乳头那里切开oddi括约肌，然后把金属网篮送入胆总管，套住石头，把石头拽到十二指肠丢掉就好了！
就在这个星期一，临近下班的时候，外地的一个中老年男性患者找到了我，一年半之前，他因为胆囊结石做了腹腔镜胆囊切除手术（相当于把小浪底水库去掉了），在就诊前两天，他开始出现剧烈的腹部疼痛，寒颤发烧，尿色如浓茶样，医院输液治疗，不仅没有控制住病情，而且病情迅速恶化，这才立即过来省医看诊。我根据他既往有胆囊结石并且手术切除胆囊的病史，根据他有典型的疼烧*三联征，再加上他眼睛巩膜和皮肤*染，上腹部压痛和叩击痛的体征，诊断他是胆总管结石，根据他寒颤发烧，考虑可能有急性梗阻性化脓性胆管炎！这可是个要命的急症！一点都不敢怠慢！除了开好住院证安排住院，我还特别给我的下级医生陆小丹打电话，安排给患者开通绿色通道，一切按照急诊安排，并且尽快做ERCP，当天晚上，完善了必要的辅助检查之后，我们消化内科的王修齐主任亲自上台，为患者做了ERCP，结果发现患者的十二指肠乳头旁有巨大憩室（因为憩室导致胆总管引流不畅，容易生成结石），当王主任插管成功之后，光是*色的脓液就抽出了20ml，王主任成功给患者放置了鼻胆管引流，星期二我大查房的时候，患者的腹痛消失了，体温也下来了！一场致命的危机得到了缓解！
我曾经写过肚皮拉链的故事，那是患者讽刺早些年我们没有ERCP技术的时候，一次次给患者开刀，一次次结石复发，一个患者的肚皮，又能让我们开多少次刀呢？所以有患者讽刺我们，还不如给肚皮安装个拉链！就拿这次这个患者来说吧，因为憩室存在，所以他的结石可能还会复发，要在过去，就只能一次次开刀！而现在只要是结石复发了，我们把十二指肠镜下进去，把石头从十二指肠乳头掏出来就可以了，大家觉得我们的ERCP是不是相当于给患者的腹部安装了一个“拉链”？[呲牙][呲牙][呲牙]
当然，ERCP还可以取出胰管结石，还可以通过置入支架给恶性肿瘤患者减*等，我就不再一一介绍了，我今天的科普大家看懂了吗？改日我在给大家接着介绍其他的5E技术！医院消化内科梁宝松
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