胆总管作为胆汁排泄的“交通要道”，也能长出结石
胆汁是如何分泌与排泄的呢？胆汁是由肝脏分泌出来的液体，味苦，*绿色。一部分直接由胆总管排入肠腔，另一部分先进入胆囊，经过浓缩和储存后再在进食时由胆总管输入肠腔，对脂肪吸收与消化有重要的作用。可见胆总管就是胆汁排泄的“交通要道”，胆总管内由于结石或肿瘤等原因造成的梗阻，必将造成“交通要道”的堵塞，引起一系列的症状。
胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石称为原发性胆管结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。
胆总管结石的临床表现
胆总管结石最典型的临床表现是上腹绞痛及对称性背痛，寒战、高热和随后发生的*疸三大组症状。
如果出现胆管下端梗阻完全，胆囊管通畅，胆囊壁尚未纤维化萎缩，右上腹有肿大压痛的囊性包块；肝脏呈对称性、弥漫性肿大、压痛；患者表现弛张性高热，肝细胞损害和胆汁淤滞的表现等一系列中*性症状，这些现象总称为急性梗阻性化脓性胆管炎。
如果就诊较晚或未及时有效解除梗阻，感染进一步加剧，全身*血症和中*性休克致重症急性梗阻性化脓性胆管炎会导致严重的并发症甚至危及生命。
ERCP是什么
经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管的技术。由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。
经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)诞生于60年代后期，医生将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。年首次报道了经内镜逆行胰胆管造影术，可以成功显示胰胆管结构来诊断胆总管结石、胆道良恶性梗阻、胰腺占位等胰胆系统疾病。年，开展了ERCP下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)，开辟了治疗性ERCP时代。通过ERCP可以在内镜下放置鼻胆引流管（ENBD）治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、行胆管支架引流术、胆总管结石取石术等微创治疗。随着影像技术的进步，MRCP因其无创、无X线照射、不需造影剂等优点己逐步取代诊断性ERCP，成为胰胆疾病首选的诊断方法，ERCP逐渐转向胰胆疾病的治疗，由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段[1]。
ERCP术有什么适应症
ERCP的主要适应症有：1、胆管结石。主要针对胆总管结石，包括原发性及继发性胆总管结石。2、原因不明的阻塞性*疸疑有肝外胆道梗阻者的诊断与干预。如胆总管肿瘤、壶腹周围的肿瘤、壶腹癌、原发性硬化性胆管炎等，导致的胆管的良恶性狭窄或梗阻。3、胰腺疾病。如急性胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰管结石、胰腺肿瘤、胰腺囊肿等。4、其它：如Oddi括约肌测压、胆管蛔虫病等。
ERCP术的优点
1.操作精细，诊断率较高。2.手术微创小，病人痛苦小。3.相对于外科手术，治疗时间短，病人恢复快，大大缩短了患者住院时间，一般只需住院一到两周。4.根据病情需要可反复多次进行治疗。
ERCP胆管取石术
一般胆囊结石需要腹腔镜行胆囊切除或者保胆取石，而胆总管结石目前已经可以通过不开刀的方法ERCP取出结石了。胆总管结石是胆道梗阻最常见的原因。临床表现为胆绞痛、梗阻性*疸、胆管炎或胆源性胰腺炎。ERCP诊断胆总管结石的敏感度及特异度超过95%。目前在专家手中，ERCP乳头括约肌切开取石成功率大于90%，总的并发症的发生率5%，死亡率小于1%，均优于手术治疗。除乳头括约肌切开外，另外可选择胆道括约肌气囊扩张。一些特殊病例，如凝血异常、ERCP术后胰腺炎高危人群等，可选择气囊扩张。取出结石通常选择气囊或网篮，大结石或崁顿结石，取石较困难，可以选择机械碎石。取石不成功，应置入胆道支架或鼻胆引流管引流[2]。近年来ERCP手术已成为胆总管结石治疗的主要手段之一。ERCP取石过程