患者信息
57岁男性，因诊断“肝内胆管癌”10月余入院治疗。
现病史
患者于年2月21日因“上腹痛3天”行全腹增强CT示“肝脏多发结节团块灶，考虑恶性肿瘤可能”。肝穿刺活检病理示“中-低分化腺癌，结合免疫组化，考虑胆管细胞癌”。年3月到11月先后三次行TACE治疗，并联合口服靶向药治疗。年1月复查提示病灶进展。
影像学检查
年1月5日肝脏增强MRI：肝右后叶下段不规则病灶伴肝内多发散在转移灶，并提示病灶较前进展。
诊断
右肝胆管细胞癌伴肝内多发转移
手术经过
右腹股沟区局麻，使用18G套管针（TERUMO）穿刺右股动脉，拔除针芯，保留外套管于股动脉内。使用0.”微导丝引导SwiftNINJA通过外套管进入腹主动脉腹腔干动脉开口附近区域。
退出微导丝，通过调控微导管头端角度进入腹腔干动脉并进一步至肝固有动脉，锁定导管头端形状，并造影确认。
将微导管局部固定后，返回病房，给予持续化疗药物泵注。总手术时间约15分钟。
术后处理
持续输注化疗药12小时后，拔除微导管和外套管，手动压迫2分钟止血后局部加压包扎。拔除微导管3小时后患者即可下床行走。
心得体会
TERUMO18G套管针的外套管外径1.2mm，内径0.95mm，SwiftNINJA微导管头端外径为0.8mm，头端局部凸起处为0.97mm，在微导丝引导下可顺利通过外套管，且二者贴合较紧密，不会出现漏血。
使用18G穿刺针外套管和SwiftNINJA的组合进行HAIC治疗，有以下优势：
股动脉穿刺处无需使用动脉鞘（5F血管鞘的外径为2.29mm），使动脉损伤明显减少；留置微导管过程中患者下肢活动度较留置普通动脉鞘明显增加，拔管后穿刺点压迫时间及制动时间明显缩短，患者舒适度更高。
无需使用普通导管和导丝，简化了操作步骤，缩短了手术时间。
SwiftNINJA具有更强的支撑性，再配合体外调控头端的能力，可以成功实现无导管支撑下的内脏动脉超选，充分体现了SwiftNINJA微导管的独特优势。
单用微导管减少了对血管的刺激和对血流动力学的影响，留置过程中减少了血栓形成的风险，简化了护理流程。
单用微导管经股动脉行HAIC虽有上述明显优势，也有不足之处：因微导管径较细，造影剂通过流速受限，肝动脉造影对于病灶显示不够完全、清晰，更多限于无需进一步超选和造影显示清晰度要求不高的HAIC治疗。
今后我们将尝试经桡动脉单用SwiftNINJA可调控微导管行HAIC治疗，以期进一步提高患者舒适度。
病例来源
医院介入诊疗中心
赵中伟主任医师
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇