超声检查—可能有助于诊断肝实性病变的超声特征包括：病灶的回声、病变边缘的特征、是否存在透射以及多普勒成像表现。如果上覆肠道气体或在肥胖患者中，右半侧膈下病变可能难以显影。
超声造影剂改良了超声波与机体组织之间的基本物理相互作用，并放大了血流所产生的信号。这些造影剂有助于发现细微的血流异常，并有助于辨别相对于正常背景肝实质灌注的异常血流区域。因此，与标准超声相比，它们可能强化了局灶性肝脏病变的特征性，同时为其他成像方法提供了补充信息。一些国家在对局灶性肝脏病变患者进行评估时，已越来越多地采用CEUS作为主要成像方法。美国尚未批准该方法用于肝胆成像。
提示特定诊断的超声表现包括：
●肝血管瘤：肝血管瘤的超声检查通常表现为边界清晰的均质强回声肿块。在肝脂肪浸润的患者中，由于来自周围肝实质的明亮信号，血管瘤可能为低回声。彩色多普勒超声仅能显示10%-50%血管瘤内的血流，因此，彩色多普勒超声并不能提高超声检查的准确性。(参见“肝血管瘤”，关于‘超声’一节)
●局灶性结节性增生：局灶性结节性增生在超声检查中可显示为高、低或等回声。超声仅能在20%的病例中识别出中央瘢痕(一种高度提示局灶性结节性增生的表现)。超声难以区分局灶性结节性增生与腺瘤或恶性病变。多普勒成像可能有助于区分局灶性结节性增生中观察到的动脉血流与肝腺瘤中观察到的静脉血流。(参见“局灶性结节性增生”，关于‘非对比增强超声’一节)
●肝腺瘤：其病灶往往较大且位于肝右叶。虽然超声特征往往不具特异性，但是相对于周围的肝实质，腺瘤通常呈强回声。鉴于这些病灶有出血的倾向，通常存在一个与出血相符的中央低回声区。与标准超声检查相比，CEUS的准确性更高。
●特发性非肝硬化性门静脉高压：因为特发性非肝硬化性门静脉高压的结节在超声检查中一般呈等回声，所以超声检查的诊断价值有限。结节也可为低回声，通常伴有低回声边缘，这些特征可能错误地提示为肝转移瘤。
●肝细胞癌：提示肝细胞癌的肝脏病变超声特征包括：边界不清以及粗糙且不规则的内部回声。小肿瘤常呈低回声。随着肿瘤生长，回声模式倾向于变为等回声或高回声，且难以区分肝细胞癌与周围肝脏组织。
●胆管细胞癌：超声检查示，肝内胆管细胞癌通常表现为均质性低回声包块。但是，它可能呈低、等或高回声，可能为均质性或非均质性。超声检查中没有特定特征能够区分胆管细胞癌与肝细胞癌或转移性疾病。
●转移瘤：转移性肝肿瘤的超声表现多变。一般而言，来源于腺癌的转移瘤是多发的，与周围肝实质相比呈低回声。低回声边缘和内部非均质性也能区分转移瘤与大多数其他肿块。
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