来源：中华医学会检验医学分会分子诊断学组.肝细胞癌生物标志物检测及应用专家共识[J].国际检验医学杂志,,41(24):-.
原发性肝癌(PLC)是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因,严重威胁人类健康。PLC的病理类型主要包括肝细胞癌(HCC)、肝内胆管癌(ICC)和混合型肝癌(HCC-ICC),其中HCC占85%~90%。目前已知的HCC主要病因包括乙型肝炎病*(HBV)感染、丙型肝炎病*(HCV)感染、饮酒、非酒精性脂肪肝(NAFLD)、*曲霉*素、蓝藻*素等。不同于日本、欧美地区国家HCC的致病因素,我国HBV感染是HCC最主要的原因,约85%HCC是由HBV感染引起。随着诊疗技术水平的提高,HCC防治工作取得长足进步,但由于HCC起病隐匿、进展迅速,大多数病例确诊时已处于中晚期，因此，HCC早期筛查和诊断成为关键。为了提高HCC生物标志物临床应用的科学性、合理性和可操作性,最大限度发挥其效能,受中华医学会检验医学分会委托,由分子诊断学组牵头，征求HCC临床和基础研究领域专家意见,多学科参与形成本共识。后续将根据相关领域的研究进展,适时修订，以适应临床应用的需求。
1常用血清标志物目前,临床上常用于检测和辅助诊断HCC的血清学标志物有甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白异质体(AFP-L3)、异常凝血酶原(DCP)等,其中AFP是HCC辅助诊断和疗效监测中最常用的标志物。1.1AFPAFP是最早用来辅助诊断HCC的血清学指标,也是主要由胚胎肝脏、卵巢产生和分泌的一种胚胎特异性糖类蛋白,参与分子转运过程。妊娠期妇女血清AFP水平明显升高,但健康成人血清AFP水平极低。血清AFP≥ng/mL超过1个月,排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及其他消化道肿瘤后,高度提示HCC,联合影像学检查,对HCC有较好的诊断价值。AFP水平轻度升高患者,应进行动态观察;AFP阴性患者,需借助其他血清学标志物、影像学检查或穿刺活检等手段明确诊断。目前检测AFP的常用方法包括电化学发光法和化学发光法等。1.2AFP-L3根据AFP与小扁豆凝集素的结合程度,从高到低将AFP分为3个亚型:AFP-L1、AFPL2、AFP-L3。AFP-L1主要见于良性肝脏疾病;AFPL2主要来源于卵*囊,多见于孕妇;AFP-L3主要是由肝癌细胞产生,其与肿瘤组织的大小、分化、恶性程度密切相关,特异度高于AFP。当AFP-L3比率(AFP-L3%)临界值达10%时,诊断最大径5cmHCC的灵敏度为22.0%~33.0%,特异度为93.0%~94.0%;对于AFP阴性(20ng/mL)HCC患者,AFP-L3%的诊断灵敏度为12.0%~21.0%,特异度为97.0%~98.0%,随着AFP-L3检测方法学灵敏度的提高,AFP-L3辅助诊断HCC的灵敏度和特异度可能会进一步提升。血清高水平AFP-L3%与肿瘤增殖快、侵袭性高和预后不良明显相关。在慢性乙型肝炎患者及肝硬化高危人群中,AFP-L3%检测与影像学检查相比,可提前预警患者是否存在HCC。在HCC根治术后,若AFP-L3%降低不明显,提示存在转移灶或残余癌,因此,AFPL3%检测可作为HCC复发及预后判断指标。目前,AFP-L3的检测方法包括亲和吸附离心法、磁微粒化学发光免疫分析法、微流控免疫荧光法等。亲和吸附离心法的优点是不需要特殊设备,可依托实验室定量检测AFP的设备完成检测,缺点是需要手工操作、步骤多、耗时长,结果重复性欠佳。磁微粒化学发光免疫分析法及微流控免疫荧光法可实现自动化检测,结果更稳定。随着方法学的不断进步,建议有条件的实验室在采用不同方法学时可依据临床自建临界值。1.3DCPDCP又称维生素K缺乏或拮抗剂-Ⅱ诱导的蛋白质(PIVKA-Ⅱ),是凝血酶原的一种异常形式,其相关检测产品在国家药品监督管理局(NMPA)的注册名称为PIVKAⅡ。在肝细胞癌变过程中,由于维生素K缺乏引起凝血酶原前体羧化不全,从而产生大量异常凝血酶原。在HCC患者中,血清DCP水平与HCC肿瘤大小、分化程度、微血管侵犯和肿瘤复发高度相关,可单独作为早期筛查和预后评估的标志物。当DCP≥40mAU/mL时,其诊断灵敏度为74.0%,特异度为86.0%,但需要对维生素K缺乏引起的相关疾病,以及使用药物(抗血栓药物华法林、头孢菌素类抗菌药物等)治疗导致DCP水平异常升高的情况进行鉴别诊断。在鉴别肝硬化、慢性肝炎和HCC能力方面,DCP诊断灵敏度和特异度均优于AFP。研究发现,DCP和AFP作为两个独立的生物标志物,二者对HCC诊断具有互补作用,AFP+AFPL3%和AFP+AFP-L3%+DCP联合检测诊断HCC的灵敏度分别为79.0%和83.0%,特异度分别为87.0%和75.0%。目前国内DCP检测方法主要包括酶联免疫化学发光法、微粒子化学发光法、微流控免疫荧光法。1.4GALAD评分GALAD评分系统主要是基于HCC常用血清学标志物AFP、AFP-L3、DCP水平等构建的数学模型,可提高早期HCC的检出率,包括性别、年龄、AFP-L3、AFP和DCP5个指标。评分公式为GALAD=-10.08+0.09×年龄+1.67×性别+2.34×log10(AFP)+0.04×AFP-L3+1.33×log10(DCP)。公式中男性设为1;女性设为0。当GALAD评分临界值定为-0.63时,诊断HCC的灵敏度为68.0%,特异度为95.0%。由于该评分系统基于国际队列研究,非病*性感染是早期HCC的主要致病因素,在我国并未得到验证。目前国内已建立基于病*感染相关HCC为主的中国GALAD(C-GALAD)评分系统,灵敏度和特异度有望进一步提高。专家推荐意见:(1)对于慢性HBV、HCV感染等原因导致的肝硬化等HCC高危患者,尤其AFP阴性患者,建议AFP、AFP-L3%和DCP联合检测,同时结合肝脏超声检查结果,以进一步提高HCC早期筛查检出率。(2)对于AFP水平轻度升高者,除动态监测AFP水平变化外,建议联合检测AFP-L3%、DCP,结合肝脏炎症状况以提高HCC鉴别诊断准确率。(3)对于HCC术后患者,尤其AFP、AFP-L3%、DCP水平升高者,建议定期检测AFP、AFP-L3%和DCP作为疗效监测、预后及复发判断的标志物。(4)GALAD评分系统有助于早期HCC筛查和诊断,临床价值仍需大规模队列研究进一步验证。(5)建议实验室采用磁微粒化学发光免疫分析法及微流控免疫荧光法检测AFP-L3%;酶联免疫化学发光法和微粒子化学发光法检测DCP,检测系统应用前需进行性能评估。在对患者进行监测和随访时,建议使用同种定量检测方法进行检测,以避免不同检测方法学间引起的差异。2其他血清学标志物2.1磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3(GPC-3)GPC-3是一种可调控细胞增殖、分化、迁移和黏附的蛋白多糖,与恶性肿瘤代谢密切相关。GPC-3在正常或良性肝病组织中不表达或表达极低,而在HCC组织中呈现高表达,且其表达水平与HCC分化程度呈正相关,是辅助诊断HCC的一种特异性相关抗原。在慢性病*性肝炎导致的HCC患者血清中,GPC-3诊断HCC的灵敏度为47.0%,特异度为93.5%。因此,GPC-3在鉴别肝脏良、恶性病变中有一定价值,可作为HCC组织学标志物,但其作为明确的HCC外周血鉴别诊断标志物仍需进一步证实。2.2α-L-岩藻糖苷酶(AFU)AFU是一种溶酶体水解酶,主要存在于哺乳动物肝、肾等组织,参与多种生物活性物质的分解代谢。HCC患者血清中AFU水平明显高于健康人群和肝硬化患者,其诊断HCC的灵敏度为60.0%~90.0%,特异度为55.0%~98.0%,对AFP阴性病例及小细胞HCC有辅助诊断价值,且可作为HCC术后复发和疗效监测的指标。2.3γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(GGT-Ⅱ)GGT是一种在人体中广泛分布的质膜结合糖蛋白,主要有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型3种同工酶。其中GGT-Ⅱ在HCC细胞中表达明显升高,但在肝内外胆道阻塞及其他肝病中均有较高表达,假阳性较高。2.4骨桥蛋白(OPN)OPN是一种分泌型糖蛋白,在多种肿瘤中高表达,具有促进细胞趋化、黏附和迁移等作用,对AFP阴性的HCC具有辅助诊断价值。2.5Dickkopf1蛋白(DKK1)DKK1是一种高度保守的分泌型糖蛋白,是肿瘤信号通路中重要的调节蛋白,主要通过Wnt/β-catenin信号通路调控肿瘤增殖和凋亡,在HCC中表达水平明显上调[22]。DKK1作为HCC诊断标志物的临床价值尚需进一步研究证实。其他如高尔基体蛋白73(GP73),为高尔基体跨膜蛋白,病*感染时其表达上调,在正常肝组织中几乎不表达或低表达,曾认为其与HCC发生、发展密切相关,目前认为GP73主要是诊断肝硬化的标志物,而肝硬化与HCC的鉴别是临床的