60岁男性,服用中药后,反复晕厥,监护偶发室早,心率偏快,考虑乌头碱中*,立即予以阿托品治疗。
然后拉了个心电图:
此图并非胸导联是直线,而是胸导联来不及连接。
乌头碱是中药非常有效的一种成分。明明是心率快,老主任们的经验是要用阿托品。拉心电图的这一刻顿悟了。
于是立即在心电地形图的引导下精准安置临时起搏
急诊情况,临时心脏起搏几分钟即可安置好。
起搏频率设置70次/分,自身心率低于70次/分就会有心室起搏。
2天后患者情况稳定出院。患者的肌钙蛋白并未升高。说明心律失常并非是心肌损伤诱发的心律失常。中药真是很神奇!不损伤心肌,却能导致恶性心律失常!
收索文献,乌头碱中*心律失常死亡病例不少,似乎没有看到心肌损伤标志物肌钙蛋白显著升高的报道。
据说注射用双*连效果好,但是没货。虽然特效解*药没有,但是单纯的恶性心律失常还没法治?
什么是恶性心律失常?
举个栗子1
逸搏心率:26次/分
再举个栗子2
总结:这就是恶性心律失常!心电图都来不及拉。
栗子1:中年男性,因梗阻性*疸急诊。突发恶性心律失常。日后证实是胰腺癌。解除梗阻后转心内科冠脉造影与心脏彩超检查未见异常。
栗子2:中年男性,胸闷大汗入院。两周前曾因心梗住院。急诊室内突然意识不清,血压测不出。随后的造影确实是冠脉多处病变,但并未见“罪犯”血管。
栗子3
暴发性心肌炎各种心律失常。E-CPR(心跳骤停,心肺复苏中上ECMO)。
午夜,ECMO支持下患者心跳消失。守护医生连续拉了3次心电图,全是心室静止。
ECMO支持下,如果持续心室静止,很快心脏与肺血管就会长满血栓。有一例报道最终通过移植才避免死亡。
然而真只有等移植一个办法了吗?
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