有位五十多岁的女性患者来看膝关节肿胀。
“大夫，我前些日子患膝关节滑膜炎，膝盖前面肿，后来好了。现在膝盖后面又肿了个包。不怎么痛，但蹲着时像硌着东西，不舒服！”
我让患者躺着床上，检查了膝关节前侧，的确不肿了。患者翻身趴着，在腘窝处可摸到一个软包，但没有明显压痛。
“你可能患了腘窝囊肿，拍个片子再做个B超检查一下。”
X光片显示患者有膝关节骨性关节炎，B超诊断“腘窝囊肿”。
“您患的是腘窝囊肿。可能与之前的滑膜炎有关。现在没有明显症状就先保守治疗。避免蹲、跪，不要过度运动，注意休息。先观察几周看看。”
腘窝囊肿，也称Baker囊肿。Baker是面包师的意思，不是面包师容易得这种病，而是第一个描述这个病的医生姓Baker。
我们的关节由关节囊连接和包裹，是个密闭的结构。关节囊内层衬有滑膜，分泌滑液，起到营养软骨和润滑关节的作用。即使像髋关节和膝关节这样的大关节，有个几毫升滑液就足够了。
当关节受到损伤、过度使用或患有骨性关节炎、风湿性关节炎等，滑膜受到刺激诱发炎症反应会大量分泌滑液，导致滑膜炎。
这种过剩的滑液并不健康，含有大量炎性物质，像被污染的水，长时间存在会对关节软骨造成损害。
肿胀的关节囊常常会向压力小的地方凸出，像手腕、脚踝，我们一般称为腱鞘囊肿，如果在膝关节后方，我们称之为腘窝囊肿。
这些囊肿常常与关节腔相通，当关节肿胀消退后，囊肿也逐渐减小或消失。但也会随着关节滑膜炎发作而复发。
持续后凸的关节肿胀受到长久压力后可能断开与关节腔的连接而独立存在，这就不容易短时间消退了。
在腘窝处位于小腿腓肠肌肌腱内侧头和半膜肌之间有个滑囊，主要起到减少肌肉与肌腱之间摩擦作用。
这个滑囊有时与膝关节的关节腔相通，它们之间有个单向度的瓣膜，膝关节的滑液顺着这条通道流向滑囊，但不能返回关节腔。滑液不断灌注进滑囊，导致滑囊肿大。这个滑囊也称腘窝囊肿。
20%的人在膝盖后面有个腘窝囊肿，35-70岁之间的人群比较常见。囊肿有大有小，或时大时小，大多数没有症状，也无需治疗。
但当腘窝囊肿变大后会引起膝盖后肿胀、僵硬和疼痛。如果囊肿破裂，疼痛可能加重，滑液向下流可引起小腿肿胀，在内踝下出现皮下瘀斑，像上弦月，也称“新月征”。不过这很少见。
肿胀的腘窝囊肿可能会挤压周围的组织，像神经和深静脉等等，出现像深静脉血栓、神经损伤、筋膜间室综合征等并发症的几率非常小，但也要留意。
胫神经受压会引起小腿肌肉萎缩，小腿变细，抬足跟的力量减弱，并伴有麻木无力。
腘窝囊肿在患者绷直腿站着时从后面能比较容易地观察到，稍微屈膝时可以用手触摸到。B超检查和核磁共振可以明确诊断。
囊肿本身不会引起症状，所以没有症状的腘窝囊肿无需治疗。
但膝关节损伤、过度使用性损伤、半月板损伤、骨性关节炎及风湿性关节炎会引起膝关节疼痛、肿胀、活动受限及囊肿加重。所以，治疗主要针对这些原发的疾患。
如果腘窝囊肿肿胀的比较严重，症状明显时，可以用针头插入囊肿将滑液抽吸出来，再加压包扎。如果囊肿确实引起明显不适，保守治疗无效，也可以选择手术切除。
当腘窝囊肿破裂引起小腿肿胀疼痛，要休息，抬高患肢，局部冷敷。不过这时最好做个B超检查，排除深静脉血栓，虽然少见，但这病有致命的风险。
儿童也有腘窝囊肿，但与膝关节本身关系不大，大多都会自行消失，所以很少需要手术治疗。
一般腘窝囊肿急性肿胀阶段可以局部冷敷，数小时一次，每次15分钟左右，慢性阶段可以热敷，都可以缓解症状。
膝关节佩戴弹力护膝可以提高关节的稳定性，具有保护作用。
功能锻炼主要是股四头肌的力量练习和腘绳肌的拉伸练习。
1.股四头肌等长收缩练习
以腘窝用力下压毛巾卷，保持10秒，放松15秒后，再行，每组10次。做3-5组。
2.股四头肌等张收缩练习
坐位，膝关节屈曲约30度（伸直为0度）。膝关节慢慢伸直，保持5-10秒，慢慢放下，休息10秒，重复10次为1组，做3组。
3.靠墙下蹲
1.靠墙站立，双手后扶墙壁。双足分开适宜宽度，足跟距墙壁约一掌宽。
2.身体沿墙壁慢慢下滑，并计数由1至5（约5秒），到5时停止；保持此位置再计数至5。
3.慢慢滑动站起。重复5次。
4.腘绳肌拉伸练习
坐在床上，腿伸直，以弹力带绕过足底部，手执两端向身体一侧牵拉，保持10秒，放松15秒，重复10次。
5.腘绳肌拉伸练习
患侧的腿伸直，上身向脚部前屈。感觉到腘绳肌（大腿后侧）被拉紧。背部要直不要弓。保持这个伸展动作60到90秒。
6.站立拉伸练习
面对墙壁，双手伸直扶墙。好腿在前，伤腿在后。后腿脚跟着地不要抬起，脚尖向内一点儿。前腿弓，后腿蹬，感到小腿后侧拉紧，保持15－30秒，重复3－5次。一天可做多次。
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