01
镇肝熄风汤中重用怀牛膝的主要用意是（单选）
A.补益肝肾
B.活血利尿
C.祛瘀通经
D.引血下行
E.以上都不是
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答案解析：D。牛膝的功效为活血通经，补肝肾，强筋骨，利水通淋，引火（血）下行。镇肝熄风汤以怀牛膝为君，苦酸性平，重用意在引血下行（D对），折偏亢之阳，兼补益肝肾。
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02
镇肝熄风汤中少佐茵陈，意在（单选）
A.清泻肝热
B.疏肝解郁
C.疏肝泻热
D.清热利湿
E.以上都不是
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答案解析：C。茵陈的功效为清利湿热，利胆退*。镇肝熄风汤方含怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草，以镇肝息风，滋阴潜阳，主治肝肾阴虚，肝阳偏亢，阳亢化风，气血逆乱之类中风。其中茵陈清泄肝热（C对），合川楝子、生麦芽，疏肝理气，共以遂其性、条达肝气。
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03
天麻钩藤饮的功用是（多选）
A.滋阴潜阳
B.补益肝肾
C.平肝息风
D.清热活血
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答案解析：BCD。天麻钩藤饮中天麻、钩藤，平肝熄风，为君药；臣以石决明咸寒质重，平肝潜阳，除热明目，川牛膝引血下行，兼益肝肾，活血利水，君臣相配，共奏平肝息风（C对），清热活血（D对），补益肝肾（B对）之功。
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04
镇肝熄风汤中少佐麦芽的主要用意是（单选）
A.疏肝解郁
B.疏肝和胃
C.消食护胃
D.和中护胃
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答案解析：A。麦芽的功效为行气消食，健脾开胃，回乳消胀，又兼能疏肝解郁。镇肝熄风汤方含怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草，以镇肝息风，滋阴潜阳，主治肝肾阴虚，肝阳偏亢，阳亢化风，气血逆乱之类中风。其中茵陈清泄肝热，合川楝子、生麦芽，疏肝理气（A对），共以遂其性、条达肝气。
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05
下列各项中属于羚角钩藤饮主治症的有（多选）
A.高热不退
B.手足抽搐
C.口眼歪斜
D.半身不遂
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答案解析：AB。羚角钩藤汤以羚羊角、钩藤为君，清热凉肝、息风止痉，主治肝热生风证——邪热炽盛，则高热不退（A对）；热扰心神，则烦闷躁扰，甚则神昏；热极动风，风火相煽灼阴，筋脉失养，以致手足抽搐（B对），发为痉厥。口眼歪斜多因风邪中络或风中脏腑所致，多由镇肝息风汤主治（C错）。半身不遂多因气虚血瘀，筋脉肌肉失于濡养所致，多由补阳还五汤主治（D错）。
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方剂学方剂学各论——治风剂（二）（全国卷历年出题数：40道）1.本章相关方剂的对比分析及鉴别应用——平息内风羚角钩藤汤、镇肝息风汤、天麻钩藤饮均为平肝息风之剂。羚角钩藤汤清热凉肝息风之力大，主治肝经热盛，热极动风之证；镇肝息风汤镇肝潜阳息风之力强，并善引气血下行，多用于肝肾阴虚，肝阳上亢，风阳上扰，气血逆乱之头痛眩晕、目胀耳鸣、面红如醉，甚或中风者；天麻钩藤饮则兼有清热活血安神之功，常用于肝阳偏亢，肝风上扰之头痛、眩晕、失眠。大定风珠为滋阴息风之剂，主治温病后期，热灼真阴，虚风内动之手足瘛疭。2.具体内容（1）平息内风剂天麻钩藤饮天麻钩藤石决明，栀杜寄生膝与芩，夜藤茯神益母草，主治眩晕与耳鸣。天麻、钩藤、生决明、山栀、*芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神平肝息风，清热活血，补益肝肾。肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔*，脉弦或数。①天麻、钩藤平肝息风，为君药。②石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，并能除热明目，与君药合用，加强平肝息风之力；川牛膝引血下行，兼益肝肾，并能活血利水，共为臣药。③杜仲、寄生补益肝肾以治本；栀子、*芩清肝降火，以折其亢阳；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝阳；夜交藤、朱茯神宁心安神，均为佐药。本方平潜补益合法，肝肾同治，以息风为主；清热安神相伍，心肝同治，以平肝为主。羚角钩藤汤羚角钩藤菊花桑，地芍贝茹茯草襄，凉肝息风又养阴，肝热生风急煎尝。羚角片、桑叶、川贝、鲜生地、双钩藤、滁菊花、茯神木、生白芍、生甘草、淡竹茹水煎服。凉肝息风，增液舒筋。热盛动风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。①羚羊角咸寒，入肝经，善于凉肝息风；钩藤甘寒，入肝经，清热平肝，息风解痉。二药合用，相得益彰，清热凉肝，息风止痉之功益著，共为君药。②桑叶、菊花清热平肝，以加强凉肝息风之效，用为臣药。③风火相煽，最易耗阴劫液，故用鲜地*凉血滋阴，白芍养阴泄热，柔肝舒筋，二药与甘草相伍，酸甘化阴，养阴增液，舒筋缓急，以加强息风解痉之力；邪热每多炼液为痰，故又以川贝母、鲜竹茹以清热化痰；热扰心神，以茯神木平肝宁心安神，为“清金平木”的体现，以上俱为佐药。甘草兼调和诸药，为使。④综观全方，以凉肝息风为主，配伍滋阴、化痰、安神之品，标本兼治，为凉肝息风法的代表方。若邪热内闭，神昏谵语者，宜配合紫雪或安宫牛*丸以清热开窍；抽搐甚者，可配合止痉散以加强息风止痉之效；便秘者，加大*、芒硝通腑泻热。本方清热凉血解*之力不足，运用时酌加水牛角、丹皮等。若温病后期，热势已衰，阴液大亏，虚风内动者，不宜应用。镇肝息风汤镇肝息风芍天冬，玄参龟板赭茵从，龙牡麦芽膝草楝，肝阳上亢能奏功。怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草水煎服。镇肝息风，滋阴潜阳。类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形歪斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒；或醒后不能复原，脉弦长有力。①怀牛膝归肝肾经，入血分，性善下行，故重用以引血下行，并有补益肝肾之效为君。②代赭石之质重沉降，镇肝降逆，合牛膝以引气血下行，急治其标；龙骨、牡蛎、龟板、白芍益阴潜阳，镇肝息风，共为臣药。③玄参、天冬下走肾经，滋阴清热，合龟板、白芍滋水以涵木，滋阴以柔肝；肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，过用重镇之品，势必影响其条达之性，故又以茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝热，疏肝理气，以遂其性，以上俱为佐药。甘草调和诸药，合生麦芽能和胃安中，以防金石、介壳类药物碍胃为使。④全方重用潜镇诸药，配伍滋阴、疏肝之品，共成标本兼治，而以治标为主的良方。方中茵陈，张锡纯谓“茵陈为青蒿之嫩者”。为此，后世医家有的改用青蒿，有的仍用茵陈。从该书“茵陈解”及有关医案分析，当以茵陈为是。心中烦热甚者，加石膏、栀子以清热除烦；痰多者，加胆南星、竹沥水以清热化痰；尺脉重按虚者，加熟地*、山茱萸以补肝肾；中风后遗有半身不遂、口眼歪斜等不能复原者，可加桃仁、红花、丹参、地龙等活血通络。若属气虚血瘀之中风，则不宜使用本方。大定风珠大定风珠鸡子*，麦地胶芍草麻仁，三甲并同五味子，滋阴息风是妙方。生白芍、阿胶、生龟板、干地*、麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子*、鳖甲水煎，去渣，入阿胶烊化，再入鸡子*，搅匀，分三次温服。滋阴息风。阴虚风动证。手足瘛疭，形消神倦，舌绛少苔，脉气虚弱，时时欲脱者。①鸡子*、阿胶为血肉有情之品，滋阴养液以息虚风，共为君药。②重用生白芍，干地*、麦冬壮水涵木，滋阴柔肝，为臣药。③阴虚则阳浮，故以龟板、鳖甲、牡蛎等介类潜镇之品，以滋阴潜阳，重镇息风；麻仁养阴润燥；五味子酸收，与滋阴药相伍，而能收敛其阴；与生白芍、甘草相配，又具酸甘化阴之功。以上诸药，协助君、臣药加强滋阴息风之效，均为佐药，炙甘草调和诸药，为使药。④本方配伍，以大队滋阴养液药为主，配以介类潜阳之品，寓息风于滋养之中，使真阴得复，浮阳得潜，则虚风自息。若兼气虚喘急，加人参定喘；气虚心悸，加人参、小麦、茯神补气宁神定悸；若低热不退，加地骨皮、白薇以退虚热。若阴液虽亏而邪热尤盛者，则非本方所宜，正如吴鞠通在《温病条辨》（卷3下焦篇）所说：“壮火尚盛者，不得用定风珠、复脉。阿胶鸡子*汤阿胶鸡子*汤好，地芍钩藤牡蛎草，决明茯神络石藤，阴亏风动此方保。阿胶、生白芍、石决明、钩藤、生地、炙甘草、生牡蛎、络石藤、茯神木、鸡子*滋阴养血，柔肝息风。邪热久羁，阴血不足，虚风内动证。筋脉拘急，手足瘛疭，类似风动，或头目眩晕，舌绛苔少，脉细数者。①方中以阿胶、鸡子*为君，滋阴血，息风阳；生地、芍药、甘草为臣，酸甘化阴，柔肝息风。②钩藤协石决明、牡蛎为佐，取其介类潜阳，合用以平息肝木之亢；复用茯神木平肝安神，以加强其效。筋挛则络亦不舒，故用络石藤舒筋活络，均为佐药。炙甘草调和诸药，合白芍酸甘化阴，舒筋缓急，用为佐使。本方以血肉有情之品合滋阴柔肝、镇肝息风之品，标本兼顾，重在治本，合而用之，成为养血滋阴、柔肝息风之剂。青医说
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编辑：柠檬酸
校对：竹起
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