护肾挽衰汤
组成:炙*芪30g,潞*参9g,生地9g,山萸肉9g,怀山药30g,泽泻9g,白茯苓9g,丹皮9g,五味子9g,巴戟天9g,仙灵脾9g,五加皮9g,麦冬9g,水红花籽9g,益母草30g,水蛭3g,土鳖虫3g,白花蛇舌草15g,苏叶9g,防风6g,蝉衣6g.
功效:温肾活血,祛风清热。
主治:慢性肾功能衰竭。
用法:水煎3次,每日1剂分3次服。1个月为1个疗程,可连服2-3个疗程。
病案举例杨某某,女,61岁,农民。3年前患全身水肿,医院诊断为慢性肾小球肾炎,一直用中西药反复治疗,水肿消退,但肾功能逐渐减退。数月来服碱性药无效,而病情日趋加重,卧床不起。今因慕名,由家属多人随车伴送来就诊。
面色灰暗,形体消瘦,全身乏力,行走需要人搀扶,口有尿味,食少,食后腹胀,脉细弱,苔淡白,舌质淡红。血清肌酐umol/L(正常值70.3-.1umol/L),血清尿素氮49.21mmol/L(正常值3.57-14.28mmol/L),血糖(空腹)5.41mmol/L,血压12.7/10.0kPa(95/75mmHg).诊断为慢性肾功能衰竭(尿*症前期),辩证为阳虚血瘀,湿热留滞。治疗宜温肾、活血、祛风。护肾挽衰汤化哉,10剂。另大*30g,红参21g,共研细粉,每次服1g,1日2次。
二诊:上药服后尤其散剂服后,腹胀更加厉害,饮食渐渐减少。急则治标,勉拟和胃绛浊法。药用制半夏、生赭石(先煎)、白茯苓、炒竹茹各30g,砂仁(后下)、木香(后下)、沉香、绛香各6g,白檀香3g,生姜汁9滴(兑服)。5剂。
三诊:前方有效,腹胀消除,饮食渐渐恢复,精神转佳,已经能行走。再拟温肾活血祛风法,投护肾挽衰汤10剂。另大*、红参各30g,研粉,每次吞服0.6g,1日2次。
四诊:药后,患者精神大振,能有家人伴随步行就诊。复查血肌酐umol/L,血尿素氮23.2mmol/L.效步前章,扔处原方20剂。另焙内金g,研粉,每次吞服3g,1日2次。
五诊:诸症悉减,面有华色,复查血肌酐.0umol/L,血尿素氮16.8mmol/L,已基本正常。再投原方20剂,另以次方20倍量,粉碎过筛,水泛为丸如小绿豆大小,每次服6g,1日3次。
本案先后五诊,服护肾挽衰汤40剂,取得满意效果,足见本方功效可嘉。余体验,全方除温阳、活血、祛风药味得利外,水红花籽、水蛭、土鳖虫的作用不可低估,水蛭、土鳖虫破瘀而不伤新血,可改善肾结构微血管循环,具有生新排废作用;水红花籽,为民间治疗水肿的有效单方,有化湿行滞、祛风消肿之功能,今取其子用,功力明显。本案病情虽然好转,但合理调护尤其重要。比如饮食应该适宜素,清淡,早晚适宜喝稀粥,平时多吃蔬菜、水果、少吃鸡、鱼、蛋、肉等荤腻及高蛋白之品,适宜吃低盐饮食,日常还可以白扁豆、山药、莲子、红枣、核桃肉等。作用在于补脾益肾,增强体力。起居适宜安静,而静中求动,多休息少运动,尽可能地生活自理,并且早晚短时户外散步或室内踱步,以增加气血流速,有助于排浊和使肾脏不萎。此外,情志活动适宜节制,肾衰其形既损,加强情志调护,促使体内生气默然恢复,达到”阴平阳秘““精神乃治”的目的。
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方1组成:生*芪30克、炒白术15克、太子参15克、丹参30克、肉桂5克、淫羊藿10克、牛漆20克、当归10克、川芎10克、益母草30克、泽兰10克、泽泻15克、猪苓20克、茯苓皮20克。功效:健脾温肾,活血利水。主治:肾病综合症。用法:上药水煎服,每日一剂。注:摘自吉林中医药杂志,(4)
方2组成:紫苏叶6克蝉衣3克熟地18克山萸9克*芪15克泽泻10克山药18克丹皮9克桃仁5粒玉米须12克益母草10克。功用:宣肺益肾,活血利水。主治:肾病综合征。用法:清水文火煎,空腹服,每日1剂。如外感症状明显者,加连翘、紫浮萍以祛风、清热、解*、利水;蛋白尿多者,可重用*芪至30克;尿少者加怀牛膝10克、车前子9克(布包);脓球多者加马齿苋24克;红细胞多者加血余炭10克,黑蒲*10克(布包);皮肤甲错,舌紫者可用少量大*以通瘀解*;周身浮肿,总蛋白偏低者,从血肉有情之品补之,可用羊肉克、生*芪30克、生姜皮2克(用竹刀刮下),煎汤去渣(羊肉不吃),饮汁,每周2次,以健脾温肾利水。
方3组成:灸*芪15克,*参15克,白术15克,茯苓10克,泽泻10克,车前子10克(包煎),枸杞子10克,旱莲草15克,土茯苓35克,白茅根20克。功用:温肾健脾,补气利水。主治:肾病综合征患者,症见浮肿,少尿,血尿,部分病人有腹水,阴囊水肿,胸水,少数病人有血压高、肝大、轻度贫血。用法:水煎服,日服一剂。如尿蛋白高者加蝉蜕、益母草;胆固醇高加仙茅、山楂;高血压加山楂、牛膝、杜仲、牡蛎、龙骨、石决明;浮肿重加猪苓、大腹皮;尿中有颗粒管型加连翘、白芍、瞿麦、萹蓄;食欲不振加佛手、焦三仙等。
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