病例分享
你们最关心的复位效果......
来了！
—分享时刻—
患者女性，56岁，于年6月17日就诊于眩晕门诊。
主诉：头晕5天。
现病史：车祸外伤后卧床20余天，左侧枕部头皮血肿，左侧肩胛骨骨折，头晕发作5天，不敢起卧翻身，无视物旋转及成双，无恶心呕吐。
体格检查：BP：/75mmHg，HR：76次/分，心肺（-）。腹软，双下肢无水肿，其他无阳性体征。
前庭功能检查结果：
1、自发眼震：无
2、扫视试验：正常
3、视跟踪试验：II型
4、视动性眼震试验：对称
5、凝视试验：阴性
6、变位试验：Dix-Hallpike试验右侧可见逆时针旋转性眼震，其他均为阴性。
诊断：良性阵发性位置性眩晕右侧后半规管耳石症
治疗：予手法复位治疗后症状缓解90%，4天后复诊，结果为（±），给予二次手法复位治疗。
结局：患者症状完全缓解。
—耳石复位后注意事项—
有的人认为耳石复位以后既然耳石已经移出半规管，那么疾病就应该立马痊愈了，但是临床上观察到，复位后一部分患者仍有头昏头重等不适。为了缓解这些不适，需要适当使用药物，同时注意以下事项：
1
复位当天请于复位后在诊区休息半小时左右，无明显不适再离开，如有特殊不适请与医生联系，复位当天及头昏症状消失前建议不要开车和从事高空作业。
2
首次复位后到复查前，遵医嘱24h内卧床休息，避免低头、向患侧扭头、患侧卧位、剧烈活动。
3
部分患者复位后一周内会有走路不稳、头顶和后脑勺闷重感、头昏等不适，属于正常现象，无需紧张，适当使用药物可有效减轻不适感。若不适感加重请及时复诊。
4
复位后请按医生医嘱复诊。多数患者1-2次复位后可治愈，少部分患者可能需多次复位。
—以后还会复发吗？—
有可能。据报道BPPV的复发率可能在15%左右。反复发作的BPPV需及时就诊，排查可疑病因，尝试前庭康复训练等治疗方式。
不过不用担心，多数人的会在治疗后1~2年复发，时间间隔较长，且好治疗。
—晕了怎么办？—
如果有典型症状发作，建议尽快在家人或朋友陪同下就诊，切勿自行驾车。笔者有好几位客户都是眩晕缓解后自驾来看诊的，这种情况非常危险，一旦再次发作眩晕，很可能会出现事故。如果症状非常严重，或者伴随下列情况，意味着可能合并了脑神经的病变，需要尽快求助急诊：剧烈的头痛；
发热；
视物模糊、重影、视力下降；
听力下降；
言语困难；
四肢无力、麻木；
意识模糊或者失去意识；
行走困难。
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眩晕门诊
陈燕（副主任医师）
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