患者男性，36岁，因“肝硬化”3年，腹胀、*疸半年入院。患者3医院诊断为“肝硬化，腹水”，给予保肝、利尿等治疗，腹胀缓解出院。其后患者反复出现恶心、无力，均行保守治疗。近半年出现腹胀、*疸且渐加重，保守治疗效果不佳。无肝炎、肾病等疾病史。入院后行查体、实验室检查、腹部MR＋MRCP检查等，临床诊断为慢性肝衰竭、肝硬化、门静脉高压、胆总管结石、腹水。经术前充分评估、知情告知、医院伦理委员会批准后，完善术前准备，在全麻下行亲属（患者母亲）供肝活体肝脏移植术。术中探查见：腹腔内少量腹水，约ml，肝脏呈中度结节性硬化，形态失常，肝右叶萎缩，第一肝门见迁曲扩张静脉。脾脏增大，下缘达盆腔，胃冠状静脉迁曲扩张。松解肝脏与肠管间粘连。夹闭静脉，将病肝移除。取尽受体胆总管内残余结石，充分冲洗，见无结石残留。供肝为左叶，行背驼式移植。缝合受体肝中静脉，将肝左静脉成形后与供肝肝左静脉端端吻合。修建受体肝固有动脉，与供肝动脉端端吻合。吻合匹配肝胆管，行胆管端侧吻合。见肝脏供血满意。手术顺利。术后给予综合处理，好转出院。
主要诊断：慢性肝衰竭
其他诊断：肝硬化
门静脉高压
胆总管结石
脾大
腹水
主要手术操作：活体肝脏移植术
其他手术操作：一
主要诊断及编码：慢性肝衰竭K72.
其他诊断及编码：肝硬化K74.
门静脉高压K76.
胆总管结石K80.
慢性充血性脾大D73.
腹水R18.x00
主要手术操作及编码：同种异体原位肝移植术50.5x
其他手术操作及编码：与供者有血缘关系的活体移植00.9
1.慢性肝衰竭是在肝硬化基础上，出现慢性肝功能失代偿。我国根据病理组织学特征和病情发展速度，将肝衰竭分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭、慢性肝衰竭四类。
肝移植手术适用于无手术禁忌证、常规内外科治疗无效的终末期肝病，包括终末期肝硬化疾病、肝脏恶性疾病、先天性代谢疾病和急性或亚急性、慢性肝功能衰竭。按照供肝种植部位不同，可分为原位肝移植术和异位肝移植术。原位肝移植将受体下腔静脉连同肝一并切除，并将供体的肝脏做原位的吻接。原位肝移植按照供肝的静脉与受体下腔静脉的吻合方式不同，可分为经典肝移植和背驮式肝移植。背驮式肝移植则保留受体下腔静脉，将受体的肝静脉合并形成与供体的肝上下腔静脉做吻合。为解决供肝短缺和儿童肝移植的问题，又相继出现了活体部分肝移植、劈裂式肝移植等。目前开展最多的是同种异体原位肝移植术，即通常意义上的肝移植。简而言之，就是切除患者病肝后，按照人体正常的解剖结构将供体肝脏植入受体（患者）原来肝脏所处的位置。
2.依据主要诊断选择原则，临床选择慢性肝衰竭为主要诊断，肝硬化、门脉高压等为其他诊断，活体肝移植术为主要手术操作。
3.依据疾病分类规则，慢性肝衰竭分类编码于K72.。若为急性肝衰竭则编码于K72.、亚急性肝衰竭编码于K72.、慢加急性肝衰竭编码于K72.x。
肝硬化分类于K74，编码人员在进行编码时，需要注意的是K74肝纤维化和肝硬变下面的不包括情况：不包括酒精性肝硬变K70.3和心源性肝硬变K76.1等情况。
根据手术操作分类编码规则，肝移植分类于50.5亚目中，其下根据具体的手术方式分为不同的细目和条目。本案例实施的是同种异体原位肝移植术，在《医疗保障手术操作分类与代码》中编码于50.5x。需注意的是，“肝移植术”需要附加“与供者血缘关系的活体移植”编码。该案例的供体为患者母亲，故同时附加手术操作编码00.9与供者有血缘关系的活体移植。若为与供者无血缘关系的活体移植则编码为00.9：从尸体上移植00.。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇