*疸是中晚期肝癌的常见体征,弥漫性肝癌及胆管细胞癌最易出现*疸。*疸是胆红素代谢障碍时血浆胆红素浓度增高引起的巩膜、皮肤、粘膜、体液等*染的一种临床表现。胆红素来自体内衰老的红细胞,其生成、代谢及排泄与肝脏关系密切,任何一个环节发生障碍均可导致血中胆红素浓度升高引起*疸。根据病因*疸可分为溶血性*疸、肝细胞性*疸及阻塞性*疸三种。
原发性肝癌*疸形成的原因主要有一下五点:
1、肝内及肝门区肿瘤结节或肝门淋巴结肿大压迫各级胆管,导致胆汁引流不畅,结合胆红素和非结合胆红素返流入血,血中胆红素浓度升高,以结合胆红素为主,引起阻塞性*疸。
2、肝内肿瘤侵入胆管,导致胆管不完全或完全阻塞,并可部分坏死脱落,下降至肝外胆管,突然阻塞胆道,引起阻塞性*疸,此机制的发生率约为1.5%-8%。
3、胆管内癌栓形成,包括坏死肿瘤脱落,在胆管内生长,肝内原发肿瘤破入胆管,或肿瘤出血,含有癌细胞的血凝块形成栓子,阻塞胆管等,均可导致阻塞性*疸。
4、弥漫性肝癌或合并有严重的肝硬化,肝细胞受损,胆红素在肝内的生成、代谢及排泄障碍,导致血中结合胆红素和非结合胆红素水平均升高,引起肝细胞性*疸,同时也可因肝内肿瘤对胆道系统的压迫,合并有阻塞性*疸,呈混合性*疸。
5、一些抗肝癌治疗手段也可引发*疸,如肝动脉化疗栓塞、经皮无水乙醇注射、外放射治疗等。
肝癌患者出现*疸后不经治疗的情况下,最长生存期20天,最短生存期3天,中位生存期10天。患者的生存时间之所以与AFP有关,一方面是其可加速淋巴细胞凋亡,并使肝癌细胞逃避免疫监视,另一方面还会对肝癌细胞生存有促进作用,因而AFP越高,患者的病情恶化越快,患者的生存时间越短。
近年来,采用经皮穿肝胆道引流术以及在此基础上发展起来的经皮穿肝胆道支架置入术已成为恶性梗阻性*疸的有效姑息性治疗手段。最新的动脉化疗栓塞和胆道引流或胆道支架双途径的介入治疗不仅能缓解*疸,改善肝功能,而且能有效治疗合并梗阻性*疸的原发性肝癌,延长患者生存时间。
肝癌介入化疗虽然能够缓解栓塞和控制病情的发展,但是也存在很多的缺陷,比如:肝癌主要供血依赖肝动脉、操作难度大、具有明显副作用,容易引起免疫功能下降、骨髓抑制、肝功能损伤、少数病人甚至出现肝功能不全。
肝癌介入治疗联合人参皂苷Rh2的在临床上的研究取得了不错的疗效。李林均等人在《人参皂苷Rh2联合肝动脉栓塞介入化疗治疗肝郁气滞型晚期肝细胞癌的临床研究》中指出:人参皂苷Rh2除了能够抑制肿瘤细胞增殖外,还可以通过抑制肿瘤血管、诱导肿瘤细胞凋亡、淋巴管的形成、逆转肿瘤细胞对于化疗药耐药性、直接杀伤肿瘤细胞、诱导肿瘤细胞分化、提高机体免疫力等作用而产生抗肿瘤的效果。在临床上的研究已证实人参皂苷能够通过影响免疫细胞信号转导途径、促进免疫系统的细胞因子分泌等原理来改善机体免疫功能,从而起到抑制肿瘤生长作用。人参皂苷Rh2联合肝动脉栓塞介入化疗治疗肝郁气滞型晚期肝细胞癌,延长了疾病进展时间和总体生存时间,且无显著的不良反应。
肝癌病人出现*疸是需要及时解决的,一方面手术排*能够快速降低血液中的胆红素水平,缓解因*疸引起的全身不良反应,另一方面通过联合介入化疗来针对导致*疸的根本原因的清除,能够提高病人的生存质量,同时在延长病人生存期方面也有极佳的表现。
版权申明:凡本