胆石症作为常见病和多发病，普通大众还是存在很多误区，在临床工作当中，经常会有病患问诸如此类的问题：胆石症是不是可以保守治疗？胆石症能不能碎石治疗？微创手术是不是切不干净等。其实这些问题都不能一概而论。
胆石症按结石发生部位的不同，大致可分三类：胆囊结石，肝内胆管结石，胆总管结石.
咱们先来了解一下胆囊结石，胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。病因胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。临床表现主要是胆绞痛和胆囊炎。所以一般进食油腻食物后出现右上腹疼痛，伴有恶心呕吐等，就要警惕是不是胆囊的问题。关于治疗，胆囊结石的主要治疗方式是手术切除胆囊。这时候又有病人问，我结石小是不是不需要手术？如果我结石长大了再做手术可以不？我结石没有疼过是不是不需要手术？腹腔镜做手术能不能切干净？胆囊小结石实际上潜在风险更高，因为小结石可以卡在胆囊颈部，导致胆囊强烈收缩，患者会剧痛，同时这时候药物治疗效果是比较差的，一般需要急诊行胆囊切除术，再者胆囊小结石由于胆囊强烈收缩可以排入胆总管，从而引起梗阻性*疸，化脓性胆管炎，急诊胰腺炎等危及生命的肝胆科急症。所以胆囊结石大小不是决定是否手术的指标。目前腹腔镜技术已经非常成熟，腹腔镜以它创伤小恢复快的优势成了胆囊切除的首选。再聊一下关于碎石治疗，胆囊结石是不能碎石治疗的，因为碎了的小结石排入胆管后引起更严重的问题。关于没有症状的结石需不需要做手术，也是要辩证去看，好多人说我胆囊没有症状，但实际上是有慢性胆囊炎症状的，自己没有去就诊，认为上腹部疼痛是胃炎之类的而导致延误就诊。如果完全静止性结石，理论上是可以密切观察的，但是如果有年龄偏大、高血压、糖尿病等基础疾病时，应当在身体条件比较好的状态下及时手术，从而降低手术风险。下面了解一下关于肝内胆管结石的问题，其实肝内胆管结石在我国有着一定的地域性的差异。绝大多数的肝内胆管结石比较小，平时没有症状，这时不需要进行处理，平时要清淡的饮食，避免油腻食物的摄入，避免肝内胆管结石的进一步进展。有的肝内胆管结石比较多，会有腹痛、*疸、发热等症状，这种情况可能就需要手术处理。肝内胆管结石手术也是相对来说复杂的，它要根据结石的部位、大小来综合决定手术的方案。不管何种手术方案，遵循的一个原则就是取净结石，解除梗阻，保持引流通畅。有的严重的肝内胆管结石是需要切除部分肝脏的，这时相对来说创伤就会比较大，也是属于比较严重。所以如果发现有肝内胆管结石也是需要及时就诊，让肝胆外科医生去判断需不需要进一步处理。最后咱们来了解一下胆总管结石，平时一般无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或*疸，如过继发胆管炎症，可有较典型的三种症状（医学上称为Charcot三联征）：腹痛、寒战高热、*疸的表现。相对而言，胆总管结石是比较厉害的，因为胆总管结石引起胆管堵塞之后可能会出现梗阻性*疸、急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎等，这一类疾病病死率还是比较高的。所以说胆总管结石必须及时就诊。并且胆总管结石治疗是也手术操作为主要治疗方式的。胆总管结石治疗方法多样，治疗手段逐渐从创伤性治疗发展到微创治疗。虽然这些方法各有优缺点，但随着腹腔镜等内镜设备以及技术的不断研发更新，微创治疗逐渐替代开腹治疗成为胆总管结石的主导治疗方式。这里重点介绍一下ERCP技术，也叫逆行性胰胆管造影，类似于做胃镜一样去解决胆道梗阻的问题，避免了患者术后带较长时间T管甚至做胆肠吻合术等，体表无伤口，术后恢复较快，无痛下ERCP更是克服了患者对内镜的恐惧。综上所述，医院及时就医，肝胆外科医生会给您病痛一个准确判断和专业的分析。作者：张小宾,副主任医师，年毕业于兰州大学，锦州医科大学在读硕士。陕西省抗癌协会肝胆胰肿瘤专业委员会委员。曾于西安医院肝胆病区进修。擅长肝胆胰脾常见病、多发病的诊疗，对重症胰腺炎、复杂肝胆管结石、原发性肝癌、胆道恶性肿瘤的治疗有丰富的经验。国家核心期刊发表学术论文3篇，曾参与科室科研荣获宝鸡市科研进步奖二等奖。工作期间多次荣获院级先进个人及工作标兵。
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