我院超声科在MDT协作下成功开展首例PTCD
近日，我院超声科在多学科协作（MDT）下成功实施首例经皮肝穿刺胆管置管引流手术（简称PTCD），这标志着我院超声科在介入超声新技术方面又取得了一项新的突破，填补了昭通市县级医疗机构介入超声在该项技术的空白。
一周前，我院外一科收治了一名因无明显诱因上腹疼痛的47岁男性患者，入院诊断：1.胆总管下段结石并肝内外胆管扩张。2.感染中*性休克。因药物未能有效控制感染，不能马上手术治疗，考虑到该患者如果梗阻不及时解除，*疸加重，肝功能下降，进而感染加重，将会危及生命。面对患者的紧急情况，外一科在向院方及时汇报并取得同意后，积极与我院超声科在昆明医院介入超声诊疗中心进修学习的李春丽医师联系，希望在上级专家的陪同指导下到我院对该患者实施经皮经肝穿刺胆管置管引流术（PTCD），以帮助患者微创引流胆汁，缓解感染，改善肝功能，为进一步的手术治疗做好安全保障。5月25日，在对该患者的相关病史及检查情况作了充分了解后，李春丽医师陪同昆医附二院介入超声诊疗中心专家张庶老师在当天即赶赴我院。在刘勇院长的主持下，组织外一科、重症医学科、超声科等科室进行了多学科会诊，随即制定了给予患者在ICU床边做PTCD的诊疗方案。
完成相关术前准备后，在MDT及附二院张庶老师指导下，由我院超声科主任唐莉超声引导、副主任李春丽完成相关介入操作后，顺利完成了该患者的PTCD操作，即刻引流出棕色胆汁，术中患者无不适，术后状态平稳。医院领导班子上任以来，高度重视人才培养和医疗技术的提升，近年来，已在不同领域多医院进修学习。为进一步提升我院超声科在介入超声方面的业务技术，医院选派人员到昆明医院进行专题进修学习，具体内容包括：超声引导下穿刺活检（肝、肾、前列腺、甲状腺、乳腺、浅表淋巴结等穿刺活检）、超声引导下穿刺抽吸和置管引流（腹部脓肿抽吸和置管引流术、腹部囊肿穿刺硬化治疗、经皮经肝胆管穿刺置管引流、经皮经胆囊穿刺置管引流、经皮肾盂造瘘、胸腔腹腔心包腔积液穿刺置管引流）及超声造影等技术。学成归来后，介入超声的开展将为外科诊疗保驾护航，特别在外科术后脓肿形成引流方面，是其他技术无法媲美的。届时将为全县51万各族人民群众带来福音！
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科普知识
一、什么是经皮肝穿刺胆管置管引流手术（PTCD）？
经皮肝穿刺胆管置管引流手术（PTCD）：严格来说这并不是手术,只是一种有创性的操作。P是经皮,T是经肝,C是胆道,D是引流的意思。是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流，是当前胆道外科的一项重要治疗技术。近年来，由于高分辨率实时超声仪的应用及胆管治疗技术的发展，使得经皮肝胆管引流术可以在不依赖胆管X线造影的先决条件下直接完成。因超声实时、无辐射、价廉、重复性好等特点，现该技术绝大部分在超声引导下进行并由超声医生独立完成。PTCD可以减压、减*，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。
二、PTCD的适应症：
1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。
2.深度*疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。
3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。
4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。
5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
三、PTCD的禁忌症：
1.有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。
2.肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。
3.超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。
四、临床疗效：
1.重度*疽的患者施行手术死亡率较高,PTCD可使胆管减压,改善肝肾功能、全身营养状况和免疫功能，为手术治疗创造条件,减少术后并发症,提高术后存活率。
2.对于不能手术的患者,PTCD可以作为姑息性治疗措施,起到改善症状、延长生命的作用，同时为胆道支架的植人建立良好通道。
3．对急性化脓性胆管炎患者传统采用胆总管切开引流木作为急救指施，但对年老体弱和休克患者其危险性甚高。PTCD操作简便、治疗时间短、创伤小，可在床旁施行,便于急诊、危重或高龄患者的治疗，可作为急性化脓性胆管炎患者首选的胆道引流术。
总编辑I刘勇
常务副主编I高开俊
副主编I李瑜华锁银票肖恒丹马再俊张乾先
图文I李春丽
编辑I宁静
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