?解析：女性患者，乙肝病史，腹膨隆，移动性浊音阳性，考虑肝硬化腹水形成，查体：肝大、质硬，有压痛考虑原发性肝癌。
正确答案分析：原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎史，而合并肝硬化者占50％～90％。原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。经甲胎蛋白普查检出的早期病例可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。
中晚期肝癌主要特征如下：①肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛。②肝大：肝呈进行性大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满。③*疸：一般在晚期出现。④肝硬化征象：肝癌伴有肝硬化门静脉高压症者可有脾大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。⑤恶性肿瘤的全身性表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。⑥转移灶症状：如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。
备选答案分析：慢性支气管病史，无颈静脉怒张，双肺呼吸音减弱，未闻及湿啰音。因此不能做出右心功能不全的诊断。
淋巴瘤是免疫系统的恶性肿瘤，可发生在身体的任何部位。其中淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的部位。无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块是其特征性的临床表现，同时可有相应器官压迫的症状。根据病例描述很容易排除。
胆道感染包括：急性结石性胆囊炎，急性发作的典型发病过程表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部，伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状。急性非结石性胆囊炎男性多见，与急性结石性胆囊炎相似，但疼痛等症状体征常为急性非结石性胆囊炎的病人。饱餐、油腻食物可诱发本病的急性发作。慢性胆囊炎常不典型，多数病人有胆绞痛病史，尔后有厌油脂食物、腹胀、嗳气等消化道症状，出现右上腹部和肩背部隐痛，但较少有畏寒、高热和*疸。体格检查时右上腹胆囊区有轻压痛和不适感，Murphy征可呈阳性。急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现：病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史。本病发病急骤，病情进展快。本病除具有一般胆道感染的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、*疸）外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds五联征。由此可见胆道感染一般无肝大表现。
肝脓肿一般有明显炎症的临床表现，如发热。肿大的肝表面平滑无结节，触痛明显。邻近脓肿的胸膜壁常有水肿，右上腹肌紧张。白细胞计数升高。超声检查可探得肝内液性暗区。但当脓液稠厚，尚未形成液性暗区时，诊断颇为困难，应反复做超声检查，必要时在超声引导下作诊断性穿刺，亦可用抗感染药物行试验性治疗。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：原发性肝癌的临床表现及诊断是历年考试重点需牢固掌握。须注意原发性肝癌的肝大与其它疾病的鉴别。
下列检查对明确诊断意义不大的是
A．血清AFPB．腹部CTC．腹部B型超声D．血乙肝病*DNA
E．肝穿刺活检
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