近日，医院超声科在多学科协作（MDT）下成功实施首例经皮肝穿刺胆管置管引流手术（简称PTCD），标志着该院超声科在介入超声新技术方面又取得了一项新的突破，填补了昭通市县级医疗机构介入超声在该项技术的空白。
一周前，县医院收治了一名因无明显诱因上腹疼痛的47岁男性患者，入院诊断：胆总管下段结石并肝内外胆管扩张；感染中*性休克。因药物未能有效控制感染，不能马上手术治疗，考虑到该患者如果梗阻不及时解除，*疸加重，肝功能下降，进而感染加重，将会危及生命。
面对患者的紧急情况，县医院医生与在昆明医院进修的李春丽医师取得联系后，希望在上级专家医院对该患者实施经皮经肝穿刺胆管置管引流术。当天，李春丽陪同昆医附二院介入超声诊疗中心专家张庶赶赴该院，专家团队在对该患者的相关病史及检查情况作了充分了解后，随即制定了给予患者在ICU床边做PTCD的诊疗方案。
在完成相关术前准备后，专家团队顺利完成了对该患者的PTCD操作，即刻引流出棕色胆汁，术中患者无不适，术后状态平稳。
据悉，近年来，县医院已在不同领域多医院进修学习，重点涉及超声引导下穿刺活检、超声引导下穿刺抽吸和置管引流及超声造影等多项技术。
科普知识
一、什么是经皮肝穿刺胆管置管引流手术（PTCD）？
经皮肝穿刺胆管置管引流手术（PTCD）：严格来说这并不是手术,只是一种有创性的操作。P是经皮,T是经肝,C是胆道,D是引流的意思。是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流，是当前胆道外科的一项重要治疗技术。近年来，由于高分辨率实时超声仪的应用及胆管治疗技术的发展，使得经皮肝胆管引流术可以在不依赖胆管X线造影的先决条件下直接完成。因超声实时、无辐射、价廉、重复性好等特点，现该技术绝大部分在超声引导下进行并由超声医生独立完成。PTCD可以减压、减*，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。
二、PTCD的适应症：
1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。
2.深度*疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。
3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。
4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。
5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
三、PTCD的禁忌症：
1.有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。
2.肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。
3.超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。
四、临床疗效：
1.重度*疽的患者施行手术死亡率较高,PTCD可使胆管减压,改善肝肾功能、全身营养状况和免疫功能，为手术治疗创造条件,减少术后并发症,提高术后存活率。
2.对于不能手术的患者,PTCD可以作为姑息性治疗措施,起到改善症状、延长生命的作用，同时为胆道支架的植人建立良好通道。
3．对急性化脓性胆管炎患者传统采用胆总管切开引流木作为急救指施，但对年老体弱和休克患者其危险性甚高。PTCD操作简便、治疗时间短、创伤小，可在床旁施行,便于急诊、危重或高龄患者的治疗，可作为急性化脓性胆管炎患者首选的胆道引流术。
医院本期编辑丨李东梅编审丨孔祥曙投稿邮箱：wldtg01.