外科学写的明白,放置T管后观察每日引流情况,据情况术后10~14天可行T管造影,查看肝内外胆管及下段引流情况,造影完应持续引流T管1天。
如无特殊,夹持T管1~2天后若无症状、化验结果无异常,可考虑拔除。一般T管窦道的形成需要2~6周,如老年患者、营养状况差的、使用腹腔镜微创手术等因素时应适当延长。
如有结石残留或怀疑者,应该等到纤维窦道明确形成后拔除T管,并行经T管窦道置入胆道镜取石术。
T管一般采用橡胶材料。放置T管时,为了方便术后拔管、不影响胆总管处缝合,应在T管三处交叉的两侧底部都剪一个小缺口,这样拔除时T字的两头往中间对折时会更容易。
同上,沿T管走行的腹腔内组织会在周围形成比较牢固的窦道,拔管后短期内胆汁还能沿之排出,只要胆管下端引流通畅,窦道也很快坍塌、闭合,不形成胆瘘,也不过是一段胆管和腹壁之间的粘连而已了。形成窦道组织的可能是大网膜、肠管等等,长度约等于T管在腹腔的长度。
所以为什么术后可能会粘连性肠梗阻、为什么有手术史的病人不盲穿Troca、开腹时要小心粘连的性质等,是一个道理。
必须要理解T管到底是什么,才能永远记住,避免这种低级错误。
行医当如履薄冰、如临深渊。
丁香园微博粉丝评论:
狗******上:我们这直接算事故了我******羊:之前也听说有学生拔错的被他老师评价为草菅人命W******O:这种带教老师不看着拔也是心真大,放手不放眼啊小******家:我们科室需要拔的管子一般会把管子打结,这样拔错几率降低很多-******-:我们老师喊拔管都会当面告知回去做准备前都会自己拿笔在要拔的管上做好标记元******d:之前一个师弟拔完引流之后病人二开,发现伤口里有一小段引流管,原因至今成谜……树洞投稿
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