7月5日21：30，医院转来一例老年患者，腹痛难忍，多种疾病缠身，危急时刻，消化内科专家张慧欣顾不上休息，行急诊ERCP，手术仅用10分钟，使老人化险为夷！
该患者为男性，今年90岁高龄，因胆总管结石并急性化脓性梗阻性胆管炎，全身炎症反应综合征，同时伴肺部感染，冠心病心衰，高血压，脑梗塞等10余种疾病，生命垂危，急诊医院转到北院区消化内科。经诊查患者心率次/分，体温39℃，双肺闻及湿罗音，右上腹压痛。消化内科主任张慧欣与助手刘会敏迅速准备，于22：00行急诊ERCP鼻胆管引流术，手术时间仅用了10分钟。术后患者体温及心率恢复正常，腹痛消失，转危为安。
专业科普急性化脓性胆管炎分为梗阻性和非梗阻性两大类，后者少见，病情较轻。前者又称急性化脓性梗阻性胆管炎，即急性重症胆管炎，是一种十分严重的胆管疾病，常因胆管结石、肿瘤、蛔虫、狭窄或胰腺炎继发胆管梗阻和感染所致。临床上以腹痛、寒战、发热、*疸、休克为特征，常并发败血症、内*素血症、DIC、多器官功能衰竭，死亡率高达50%以上。急诊减压引流是治疗的关键，单用抗生素和支持疗法无效。
用最简单的办法解决最关键的问题，是内镜微创技术的基本理念。对胆总管结石合并急性化脓性梗阻性胆管炎，通过ERCP取出结石，解除梗阻，效果最为理想。但对年老体衰、有严重心肺疾患、甚至生命体征不稳定、随时有死亡可能者，难以承受如此繁杂的手术。床旁急诊鼻胆管引流术在病房床旁经十二指肠镜完成鼻胆管引流术，不搬动病人，不麻醉，无需术前用药，避免了药物对呼吸的抑制，且操作简便，手术时间短，确保了病人的安全。只要引流通畅，病情会迅速好转，化险为夷。待生命体征平稳，脱离危险后再行ERCP，取出结石。避免了术中发生意外甚至死在手术台上的悲剧。急性化脓性梗阻性胆管炎即使发生休克、DIC等严重并发症，在积极抢救的同时，应及早行床旁急诊鼻胆管引流术。此时，“任何内镜检查的禁忌症都不是禁忌症”。切不可盲目等待，企图待病情好转后再行鼻胆管引流，结果往往是越等病情越恶化，失去治疗机会。
图文：张慧欣、亢新立编辑：亢新立编审：李清梅预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇