李先生多年前体检发现胆囊结石，近年来常被胆绞痛所困扰，身边的朋医院治疗，但他却总推脱说：“手术得住院一周时间，既耽误工作又不能照顾家人，吃点儿药就好了”。
几天前，他医院开设了日间病房，连胆囊切除都可以在一天内出院。随后他找医院业务副院长孙元水教授。经过孙教授的检查评估后，符合“日间手术”的适应症，随后，李先生接受了腹腔镜胆囊切除手术。当天手术，术后24h内出院，且创口微小，不影响生活，一天时间告别胆绞痛。
下面就关于日间手术胆囊切除的有关问题，我们来看看孙元水教授是怎样给我们解答的吧！
问
什么是日间手术？
答
日间手术指手术患者在入院前完成术前检查及麻醉评估，然后预约手术时间，当天住院、当日手术、24小时内出院的一种手术模式。与传统模式相比，日间手术可明显缩短病患住院时间，降低住院费用，实现优质医疗资源的合理分配和高效应用。孙教授认为：“随着微创技术的广泛应用，日间手术将越来越普遍”。
问
日间手术切除胆囊手术流程是怎样的？
答
腹腔镜胆囊切除是治疗胆囊结石/息肉等胆囊良性病的金标准，目前在国际一流医疗机构多采用“一日手术”模式。流程大致分为三步。第一步，明确诊断，确定具有手术适应症，比如有症状的胆囊结石，大于1cm的胆囊息肉等；第二步，初步评估患者的一般情况，筛选可能适合进行日间胆囊切除的患者，并预约查看化验检查的时间和初步手术时间；第三步，在查看化验检查后，最终决定是否进行日间手术以及手术日期；最后在预约的日期完成手术。
问
日间手术切除胆囊的优点？
答
三赢局面：对患者而言，缩短了住院时间，也缩短等待时间，有相对确定的手术时间，方便安排工作与生活，获得更好的就医体验，减少了费用；对医院和医生而言，更好的利用医疗资源，以有限的病床治疗更多的患者；对社会而言，在一定程度上缓解“看病难，看病贵”的问题。
问
日间手术切除胆囊后多久可以恢复？
答
日间手术切除胆囊因为严格筛选病例，术前也采取了加速康复外科的措施，因此我们中心99%以上的患者可以恢复到当日回家静养的程度；一般情况下，一周基本就可以恢复日常活动，尝试正常饮食的程度，但刚开始进食脂肪类的食物时可能会出现腹泻，需要一个循序渐进的适应过程；一个月左右，就可以开始一定强度的锻炼。
问
日间手术切除胆囊还需要换药吗？
答
换药当然是需要的，一般术后一周的时间需要换2-3次药，伤口就会基本完全愈合；大部分患者的小切口基本是皮内缝合或者直接粘合，不需要拆线处理，也更加美观。
问
时间短了，治疗效果会打折扣吗？
答
日间手术最早源自欧美发达国家，并非新鲜事物。能够采取日间手术治疗的胆囊结石患者有一定适应症，我们会严格筛选。在24至48小时内完成术前检查、住院、手术、术后恢复和办理出院，是符合现在快速康复外科理念的一种新型外科模式，是经过循证医学考验的产物，是一种安全可靠的手术模式。
问
万一术后恢复不顺利怎么办？
答
日间手术相对安全，配备相应的绿色通道，医院取得联系，安排相应检查，可排查出血、胆漏等严重手术并发症。手术过程中如发现患者存在特殊解剖变异、出血等情况时，可安排相应床位继续住院接受治疗，解决后顾之忧。
科普：胆中危机丨小结石的大危害
胆囊虽小，但其重要性却不能以大小来衡量，它掌管着胆汁的浓缩和储存，对食物的消化有重大作用。随着人们生活水平的提高，胆囊结石在人群中也越来越普遍。
胆囊的位置与功能
胆囊位于人体右方肋骨下、肝脏后方，有浓缩和储存胆汁的作用。
正常情况下，胆汁从肝脏分泌出来，通过胆管运输到胃肠道里参与食物的消化（尤其是脂肪类食物的消化），平时没有进食、不需要消化时，胆汁就储存在胆囊里。
胆囊结石
胆囊结石与饮食有关，随着人们生活水平的提高，胆囊结石的发病率大大提高，超重或肥胖是胆结石的高发因素。
胆结石的高发人群：女性、肥胖、40岁、受孕
胆囊结石包括胆囊内结石和胆管结石，其中胆管结石有原发性胆管结石和继发性胆管结石，继发性胆管结石是指结石从胆囊里掉到胆管中，会造成胆管阻塞、*疸、腹痛、急性胰腺炎等。结石还可以长在肝内，形成肝内胆管结石，此类结石多与寄生虫有关，也可能与细菌感染有关，部分肝内胆管结石可发生癌变形成肝内胆管癌。
小结石危害更大？
小结石容易掉到胆管里，造成胆管堵塞，从而引发严重后果。另外，长期没有症状的结石（静止性结石）也有癌变的可能。
保胆还是切除？
胆囊切除会引发各类问题：胆囊有收缩功能，是胆道系统的一个动力器官，胆囊切除后胆道系统的动力会出现问题；胆囊切除还可能造成肠道内容物返流至胆管，引发感染，形成肝内胆管结石。
但一些胆囊结石的危害很大，如果遇上这类结石，并且胆囊功能评估表明胆囊已丧失原有功能，那胆囊就没有保留的必要了。
哪些胆囊结石会有大危害？
胆囊结石的患者，应根据结石的部位、大小和自身情况，采取个性化的治疗方案。
总的来说，胆囊结石的预防大于治疗：我们应注意科学合理饮食，一旦发现问题，尽快找权威专家制定治疗方案才是明智之举。
孙元水，主任医师，外科学教授，业务副院长。
现任浙江省中西结合普通外科学专业委员会主任委员。主要从事消化道肿瘤、腹腔重症感染、腹外疝等的诊断和治疗；临床营养支持的规范化应用。
擅长运用腹腔镜微创治疗技术、快速康复外科技术对胃癌、小肠癌、结直肠癌、胰腺癌等消化道肿瘤以规范化的综合治疗，疗效达国内领先水平；主持及参与成果获奖六项：浙江省科技进步二等奖1项、三等奖2项，浙江省医药卫生科技一等奖2项、二等奖1项。发表SCI和国家核心期刊论文50余篇。
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