RH阴性血型，
普通人群中不到千分之一，
是极其稀有罕见的“熊猫血”。
其中AB型RH阴性血更加罕见，
仅占RH血型者的不到1%，
是熊猫血中的熊猫血。
最近，医院接诊了
一位AB型“熊猫血”患者，
患者消化道大出血，
病情一度凶险。
病危：患者消化道大量出血
“我半夜里吐血了。”2月17号一早，我院急诊科来了一位年轻患者王某，自述夜间出现上腹部不适，还伴有恶心、干呕，吐了大量鲜红色血液，呕吐后头昏、心慌、四肢乏力，检查过程中，王某又吐了两大口血。怀疑是消化道出血，急诊科王键主任立即通过“绿色通道”把王某收入急诊抢救室，给予药物治疗，同时联系消化内科紧急会诊。
紧急会诊：锁定消化道大出血原因
消化内科姚永刚主任领衔会诊。通过询问，患者有30年的母婴传播慢性乙型病*性肝炎病史，肝硬化5年，再结合患者呕血的颜色、出血量及生命体征，姚主任高度怀疑可能是肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂大出血，伴失血性休克早期表现，需要立即进行输液扩容、输血及药物止血等综合治疗，并根据患者对治疗的反应做好随时内镜下急诊止血。
此时，患者因为失血，已经面色苍白，浑身无力，血红蛋白一度掉到了56g/L，不足正常人的一半，急需补充血液。然而，一个更为意外的消息出现了。
消化道大出血患者竟然是熊猫血
检验科血液检查报告显示，患者的血型是AB型RH阴性血，属于极其稀有的“熊猫血”。输血科团队紧急联系苏州市吴江区血站调配血源，与此同时，医疗团队迅速给患者做扩容升压、药物止血、乳果糖灌肠等治疗，清除积血、防止并发症。“患者的病情相当凶险，大出血不及时救治有可能造成血液循环衰竭或误吸性质的窒息，就像一颗定时炸弹，随时有生命危险”，消化内科姚永刚主任说。
要快！立即手术
经过紧急调配，稀有血液顺利到院。输血后，患者生命体征进一步稳定，姚主任团队第一时间对他进行内镜下食管胃底静脉曲张硬化、套扎及组织胶栓塞术。
随着内镜被缓缓送入胃部，内镜视野下能看到多处蛇形迂回的曲张静脉。
▲王某的食管管腔，可见多条曲张静脉
▲健康人的食管管腔，黏膜光滑
和姚主任判断的几乎一致，这是重度的食管胃底静脉曲张，手术过程中稍有不慎就可能发生曲张血管破裂，再次引起严重大出血，因此，手术的每一步，姚主任都进行了缜密的设计。由于患者同时存在食管曲张静脉和胃底曲张静脉，且之间相互连通，姚主任首先在胃底进行充分的组织胶和聚桂醇硬化剂饱和注射。
▲胃底治疗前
▲胃底治疗后
姚主任仔细评估每条胃底曲张静脉，确认都注实发硬后，才退镜到食管，继续处理食管曲张静脉，一点一点细心套扎，一共套扎了六处曲张静脉，顺利完成了手术。
▲食管治疗前
▲食管套扎后
内镜微创手术创伤小、恢复快、患者痛苦小。目前，患者生命体征平稳，身体逐渐恢复，饮食也从流质、半流质逐渐过渡到软食，即将出院。姚主任再三叮嘱患者，三个月后来院复查胃镜，再一次评估食管胃底静脉曲张治疗后的消失程度，必要时再次接受残余血管的巩固治疗，直到曲张静脉完全硬化消失。
食管胃底静脉曲张破裂出血这么凶险，有没有预防措施？
姚主任介绍，食管胃底静脉曲张是肝硬化失代偿期的并发症，其破裂大出血也是肝硬化致死的第一大原因，所以患者要从根本上预防肝硬化的发生。
首先，预防乙肝的发生，注射乙肝疫苗，婚育前筛查乙肝病*；
其次，一旦发现患有乙肝，要积极治疗，如果出现大三阳症状而且转氨酶较高时，就要进行抗病*的治疗，避免乙肝的恶化；
第三，在生活上，戒酒、避免熬夜，保护肝脏，也会起到预防食管胃底静脉曲张的作用；
第四，一旦出现肝硬化失代偿期，医院消化科就诊，同时做胃镜评估有无食管胃底静脉曲张及严重程度，在专业医生的指导下进行科学规范的治疗。
专家介绍
姚永刚
消化内科副主任医师
原荆州市消化学会及消化内镜学会常务委员、秘书长，原荆州市卫生人才专家库成员，原荆州市医疗事故鉴定专家库成员。
专业擅长：
各种消化系统急、危、重症（消化道大出血、重症急性胰腺炎、重度溃疡性结肠炎、爆发性肝衰竭等）；消化道疾病的内镜“精查”及各种内镜下微创治疗（如：食管胃底曲张静脉套扎术及组织胶硬化剂注射术、消化道良恶性狭窄扩张及金属内支架治疗、内镜下急诊止血术、消化道常规各种息肉切除术、消化道“早癌”黏膜切除及剥离术、粘膜下“隧道技术”、粘膜下肿瘤挖除术、经皮胃造瘘术、小肠营养管置入术、内镜下内痔硬化剂注射术及套扎术、经内镜逆行性阑尾炎治疗等）；尤其擅长胆、胰疾病的内镜微创治疗，如ERCP下胆总管结石碎石取石术、胆管良恶性梗阻性*疸及化脓性胆管炎的支架引流术等。
编辑
鞠娜
责任编辑
滕磊
审核
秦晓骢姚永刚
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