恶性胆道梗阻通常在内镜逆行胰胆管造影（ERCP）下通过胆道引流（BD）进行治疗，而当患者出现十二指肠恶性梗阻的并发症或外科解剖改变时，经传统壶腹入路进行介入操作难度常常升高。除了采用经皮肝穿刺胆道引流术（PTBD）作为替代方法，EUS引导下的肝胃吻合术（HGS）同样适用于该类患者。文献报道虽然EUSHGS的技术成功率高，但胆汁性腹膜炎、气腹等不良事件（AEs）的发生率仍然居高不下，减少扩张瘘管等EUSHGS手术步骤是预防AEs发生的改进方向之一。一种新型的全覆盖自膨胀金属支架（FCSEMS）在日本推出（图1），该支架具有细口径支架输送系统的特点，可省略扩张瘘管步骤，旨在评估使用新型FCSEMS进行一步法EUS-HGS的技术可行性和安全性，来自日本大阪医学院内科的OguraT等进行了一项探索性研究。
图1新型全覆盖自膨式金属支架，带细口径支架输送系统（5.9Fr）和标准ERCP导管
研究回顾性分析了在年1月至3月间采用FCSEMS行EUS-HGS的患者队列。操作主要步骤为首先用穿刺针穿刺肝内胆管，注射造影剂以获得肝胆管的图像（2a）。在导丝插入胆道后（2b），取出细针抽吸针（2c）。使用支架输送系统，将新的FCSEMS插入左肝胆管（2d），期间未采用气囊或电灼扩张器（EDs）等扩张装置。进一步通过内镜内通道，从左肝胆管到胃的释放支架，完成留置。该研究的主要结果是技术成功，一步法EUS-HGS的技术成功定义为成功置入FCSEMS且无任何瘘管扩张，操作时间为从插入到成功留置FCSEMS。次要结果是和支架留置相关的AEs和临床成功，临床成功定义为血清胆红素水平在14天内降至治疗前的50%以下。
图2a.使用19-G针刺穿肝内胆管，并注射造影剂以获得肝胆管的图像；b.将一根0.英寸的导丝插入胆道；c.针头被移走；d.FCSEMS的支架输送系统在没有任何扩张装置的情况下插入左肝胆管，并成功留置
研究共计14名患者（男性8名，女性6名）参加，梗阻性*疸以胰腺癌最常见（64.3%，n=9），其次为胃癌（21.4%，n=3），胆管癌（14.3%，n=2）。在14例患者中，主要因十二指肠梗阻（78.6%，n=11）和外科解剖改变（21.4%，n=3）而行EUS-HGS。所有患者在较短的手术时间（中位数：7min）内获得了技术成功和临床成功。此外，在手术过程中没有观察到与手术相关AEs，如出血、胆汁性腹膜炎和支架移位。在随访期间，1名患者观察到支架功能障碍，该患者再次行EUS-HGS手术，后因FCSEMS梗阻而及合并局灶性胆管炎，进一步行塑料支架更换，成功处理后患者临床症状和实验室检查均有改善。
研究表明使用内径8mm的新型覆膜金属支架和细口径支架输送系统进行一步法EUS-HGS在技术上是可行的。该方法在缩短手术时间的同时，不需要额外的瘘管扩张，从而减少了与手术相关的潜在不良反应（AEs），但仍需与传统自膨式金属支架进行前瞻性随机对照研究。
题：使用8mm直径金属支架和细口径支架输送系统，一步法行内镜超声（EUS）引导下肝管胃造口术的技术可行性和安全性（作者OguraT等）
——医学参考报消化内镜学专刊9期田波（海*医院消化内科）报道预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇