“胰”路为你(二)
华小浦
小东，上一次我们说到了“胰腺癌”被称为“癌中之王”吗？你还记得是为什么嘛？
是因为胰腺癌发病进展快，恶性程度高？
华小东
华小浦
你说的一点都没错，胰腺癌难以早期发现，一旦发现往往已是中晚期，造成了胰腺癌5年内生存率低于7%。
那我们有什么方法来早期发现胰腺疾病吗？
华小东
华小浦
不用着急，我们今天请来了胰腺外科王晓乙医生，让她给我们进行科普一下。
作者介绍王晓乙
医院胰腺外科
主治医师
美国耶鲁大学公共卫生学院
公共卫生学硕士
王晓乙医师师从医院胰腺外科主任傅德良教授，从事胰腺疾病的专业诊治工作达十年之久。擅长各种胰腺良恶性肿瘤，急慢性胰腺炎等各种胰腺以及胆道疾病的诊断及治疗。王晓乙医师长期从事胰腺癌基因组标志物的研究，结果均发表在胰腺疾病专业杂志上。年更远赴美国常春藤名校耶鲁大学的公共卫生学院学习慢性非传染性疾病流行病学，在耶鲁大学深造工作了三年半。在美国深造期间，学习并接触了大量临床研究，其中包括药物临床试验以及大数据临床研究。回国后，王晓乙医师将所学知识活用于临床实践，开设“胰腺肿瘤精准化治疗”专病门诊。结合医疗大数据研究成果和每个病患个体差异，精准施治，旨在转化临床研究结果造福于患者。目前负责临床试验2项，临床课题1项。
门诊时间：周四上午，胰腺精准治疗门诊
医院浦东院区E区。
你们好呀，今天想了解胰腺癌的早期诊断嘛？啊呀，这可是不容易的哦。胰腺癌的早期诊断，可是一项众多临床和科研工作者仍然在不断努力研究的工作哦。我们先从胰腺癌的诊断方法开始讲吧。胰腺癌的术前诊断，也就是平时我们所说的在没有拿到病理之前的临床诊断，是通过症状，体征，实验室检查和影像学检查的综合信息所得到的。所谓症状，也就是病人的自己主观的感觉，再通俗一点来讲，就是病人怎么不舒服来看病；体征指的是医生给患者做体格检查时的发现。胰腺癌的症状都不太典型，一般都是腹痛，上腹部不适。往往容易被当成胃病。腰背痛则会被当成腰椎的问题。而出现*疸一般都已经不是早期了。而体征就更加没有特异性了。因此单纯靠症状和体征比较难以早期发现胰腺癌。
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实验室检查方面，主要肿瘤指标。目前和胰腺癌关系最为密切的是糖类抗原19-9也就是平时我们说的CA19-9。CA19-9升高可以一定程度上提示胰腺癌的发生，但是人群中有一部分人缺少这个抗原，这些人，就算是胰腺癌转移了CA19-9也不会升高。而相反，有一些慢性炎症例如胆囊炎，胆管炎，梗阻性*疸，甚至有些人吃了补品CA19-9也会升高。所以用CA19-9来诊断胰腺癌，敏感性和特异性都不是最高。也不能单独使用CA19-9作为早期诊断的指标。
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影像学检查方面，想要看清胰腺，我们强烈推荐增强CT，B超甚至是平扫CT都不是很推荐。B超是一个主观性的检查，而胰腺又在胃的后方，胃肠道一旦有积气就会影响胰腺的检查。平扫CT没有造影剂对比，同样难以发现胰腺肿瘤。在我们平时的工作中，还是听到不少患者说“我年年体检，怎么都没有检查出来。”再追问大多做的是B超或者平扫的CT。此外增强CT还有个优势是可以判断肿瘤与血管的关系，也就是可以判断肿瘤的局部可切除性，通俗点讲就是肿瘤开不开得掉。磁共振也是一个不错的选择。这里要提醒大家，单次增强CT的辐射对身体是没有损伤的。
另外一种可以发现小胰癌的检查方法叫做超声内镜，这是目前手术前检查胰腺肿瘤灵敏度和特异度最高的检查手段。所谓的超声内镜就是将超声探头装在内镜上，贴着胃对胰腺进行检查，排除了胃肠道气体对胰腺的干扰，更加可以进行穿刺活检取得病理。
PET/CT则是一种全身的检查手段，是一项自费的检查手段。近年来随着人民生活水平的提高，也有挺多病人是体检PET/CT检查发现胰腺占位来就诊的。另外当患者术前的肿瘤指标非常高，医生怀疑有转移时，也会建议进行PET/CT的检查。但是这仍然不是一种正确性%的检查手段。
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说了这么多，大家可以发现，每一种检查都有优缺点。靠现有的检查手段要早期诊断出所有的胰腺癌还是有一定的难度。新的检查方式，例如液态活检ctDNA(循环肿瘤DNA)等尚在研究，还不具备大规模临床使用的条件。
现在很火的基因检测，在指导用药上有一定做作用。但是在高危人群的早期筛查方面仍待进一步研究证实其作用。因为一个正常人如果携带某个基因突变，他/她只是更容易得某种癌症，而不是一定会发生这种癌症。所以如果你进行了常见肿瘤高危基因检查，并且得到了阳性结果，也不用惶惶不可终日。
就目前而言，规律饮食，适量运动，良好的生活习惯以及定期体检还是防癌控癌的主要手段。对于有不良生活习惯（如抽烟、喝酒），家族中有人罹患癌症的，基因检测提示肿瘤风险增高的人群，则可以考虑适当提前体检开始年限以及提高体检频率，例如从50岁提前至40岁，两年一次变为一年、甚至半年一次。
文稿：王晓乙
编辑：陈馨媚
审核：王莺
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