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患者女性，62岁，上腹隐痛，食欲降低2个月，进行性*疸1个月，自诉大便灰白，查体发现胆囊肿大，肝肋下2cm，巩膜皮肤均*染，结合胆红素mmol/L，尿胆红素阳性，此时，首选的检查为
答案
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C
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胆管癌是指发生在肝外胆管，即左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤。一般多表现为*疸逐渐加深，大便灰白，可伴有庆食、乏力、贫血。半数病人伴皮肤痛痒和体重减轻。同时可能表现为胆囊肿大以及肝大。
正确选项（C）：该患者主要临床表现为腹部隐痛，食欲降低，大便灰白且肝胆均肿大，特征性的表现为进行性*疸，此时，应当考虑该患者为肝外胆管癌。彩超检查相对简便，费用低，且易操作性高，应该为首选。（选C）
错误选项（AB）：CT以及MRI胆道成像能够显示胆道梗阻的部位，病变性质等，但是临床上不如B超快捷方便，一般多作为B超的补充检查而不作为该患者的首选检查（不选AB）
错误选项（D）：消化道内镜可以使用超声探头，能避免肠气的干扰，检查中、下段和肝门部胆管癌浸润深度的准确性分别达到82.8%和85%。但是该检查为侵入性检查，一半多作为B超之外的补充检查而并不作为首选（不选D）
错误选项（E）：ERCP对下段胆管癌诊断帮助较大，可同时放置内支架引流减轻*疸，用于术前准备而非诊断首选（不选E）
第九版《外科学》P
排版：张洁
投稿及合作：zhangjie4
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