肝功能检查可以了解有无肝脏病变，以及评估其受损情况和功能状态，是临床最常见的检测项目之一。
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常见的肝功能检测指标有哪些？有什么临床意义？一起来看看吧！
一、肝脏合成功能1.蛋白质代谢功能
90%以上的血清总蛋白（STP）和全部的血清清蛋白（A）是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标。
①血清清蛋白：
清蛋白仅由肝细胞合成，肝脏合成功能降低时，血清清蛋白明显降低。在病情稳定时，部分病人血清清蛋白值尚在正常范围内，经历出血、感染、手术等事件后，血清清蛋白将显著降低，甚至难以恢复正常[2]。
②血清总蛋白和清蛋白、球蛋白（G）
血清总蛋白降低一般与清蛋白减少相平行，总蛋白升高同时有球蛋白升高。
由于肝脏具有很强的代偿能力，且清蛋白半衰期较长，因此只有当肝脏病变达到一定程度和在一定病程后才能出现血清总蛋白的改变，急性或局灶性肝损伤时STP、A、G及A/G多为正常。因此它常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能[4]。
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2.血浆凝血因子：
除凝血因子VIII外,正常肝脏几乎能合成所有凝血因子。肝脏疾病时,最易出现维生素K依赖因子,如凝血酶原、凝血因子VII、IX和X的减少。
严重肝脏疾病时，凝血因子V和纤维蛋白原的合成也减少，临床上常用的检测方法有凝血酶原时间（PT），凝血酶时间（TT）和激活的部分凝血活酶时间（PTT）。
3.胆固醇：
约70%的内源性胆固醇在肝脏合成，肝合成功能受损时，血胆固醇水平将降低。
二、肝细胞损伤1.丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶、ALT）和门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶、AST）
丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）存在于肝细胞胞浆中，当肝细胞膜破裂时，ALT及AST将明显升髙，因此，是反映肝细胞损伤的重要指标。
生理状态下，血清中ALT和AST活性较低，通常低于40U/L。在致病因子的作用下，肝细胞变性和坏死都会导致细胞内ALT和AST释放入血引起血清转氨酶活性升高。各种致病因素所致肝病会引起ALT和AST不同程度升高[1]。
AST和ALT升高的原因
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由于AST也存在于骨骼肌、肾脏、心肌等组织中。因此血中以AST升髙为主，则不一定是肝细胞受损。AST在肝细胞内主要位于线粒体上，在ALT升高的同时，伴有明显的AST升高，提示肝细胞严重受损[3]。
严重肝炎时，转氨酶下降而胆红素升高，此“酶胆分离”现象是肝细胞严重坏死的表现。慢性肝病时，ALT和ALT常呈轻、中度升高；肝硬化时，肝脏病理以肝纤维化、肝细胞萎缩为主，很多病人ALT及AST值正常[3]。
2.碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰基转移酶（γ-GT）
ALP和γ-GT分别存在于肝细胞膜和胆管细胞，这两种酶在肝细胞受到损伤时变化不明显，但是如果肝脏的胆汁排泄出现梗阻引起胆汁瘀积，ALP和γ-GT由于液体压力的影响逆流入血，引起二者血清浓度的升高。
另外，在肝脏发生恶性肿瘤时，由于细胞的恶变，ALP和γ-GT的生成增多，同样引起二者血清浓度的升高。由于儿童骨骼快速生长和妊娠期胎盘的产生可导致ALP生理性增高[2]。
所以当发现ALP和γ-GT升高时，应该进一步完善对胆道系统的检查，如超声、CT等，明确胆道的通常情况，及早发现异常，积极处理，以免耽误病情，造成更严重的后果。
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三、胆红素与胆汁酸代谢1.胆红素
胆红素是血液循环中衰老的红细胞在肝、脾及骨髓的单核-吞噬细胞系统中分解和破坏的产物。胆红素测定包括总胆红素（TBil）和直接胆红素（DBil），二者之差为间接胆红素（IBil）。
多种致病因素可引起血清胆红素升高，导致*疸。临床上将*疸分为四类：①溶血性*疸；②梗阻性*疸；③肝细胞性*疸；④先天性胆红素代谢障碍[5]。
血清胆红素测定有助于检出肉眼尚不能观察到的*疸，常反映肝细胞损伤或胆汁游积。尿胆红素阳性，提示血结合胆红素增高。肝脏不能处理来自肠道重吸收的尿胆原时，经尿液排出的尿胆原增加。
2.胆汁酸
胆汁酸测定能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，并与胆道排泄功能有关。
总胆汁酸增高见于：①肝细胞损害，如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精肝及中*性肝病；②胆道梗阻，如肝内、肝外的胆管梗阻；③门静脉分流，肠道中次级胆汁酸经分流的门静脉系统直接进入体循环；④进食后血清胆汁酸可一过性增高，此为生理现象。
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四、肝纤维化的血清学检测1.透明质酸：
透明质酸是一种分布于细胞外基质的氨基葡聚糖，主要由肝星状细胞或纤维母细胞合成，由窦内皮细胞降解。在众多反映肝纤维化的指标中，透明质酸的敏感性最高。
急性肝炎时血清透明质酸含量多正常；慢性肝炎或肝硬化时由于肝脏代谢能力下降，清除减少，使血清透明质酸水平升高，且其升高水平与肝脏炎症或肝纤维化程度呈正相关。
2.Ⅳ型胶原和层黏蛋白：
Ⅳ型胶原和层黏蛋白均是构成基底膜的主要成分，当肝脏持续损伤时，两者合成增加，但肝脏的降解能力降低，出现毛细血管化。同时，血清中Ⅳ型胶原和层黏蛋白水平升高，且与肝纤维化程度具有相关性。
END参考文献：
[1]李飞,陆伦根.肝功能异常的评估及临床意义[J].临床肝胆病杂志,,31(9):-.
[2]YANGYT，YANLT，CHENH，etal．AnexcerptofACGclinicalguideline:evaluationofabnormalliverchemistries［J］．JClinHepatol，，33(4):－．
[3]葛均波,徐永健,王辰.内科学第九版[M].人民卫生出版社,.
[4]万学红,卢雪峰.诊断学第九版[M].人民卫生出版社，.
[5]董永绥.肝功能检查的生化基础和临床意义[J].小儿急救医学,,11(6):-.
[6]李飞,陆伦根.肝功能异常的评估以及相关肝病的诊断思路[J].胃肠病学,,23(5):-.
[7]缪晓辉,王俊学.肝功能损害的诊断思路[J].诊断学理论与实践,,8(2):-.
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