“假如害怕
我就不会选择这个职业......”
抗“疫”打响，
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在抗击新冠肺炎的战场里
他们是与病*竞速的最美“逆行者”
近日，医院肝胆胰脾外科成功完成腹腔镜下“残余胆囊管胆道镜取石术”。
患者女，因“右上腹疼痛1天”入院，既往行“腹腔镜下胆囊切除术+ERCP（内镜逆行胆管造影取石）”。经磁共振检查发现胆总管下段结石并肝内外胆管扩张。根据患者具体情况及相关检查，肝胆胰脾外科宓立强医师团队进行详细的分析和术前讨论，决定行腹腔镜下经残余胆囊管胆道镜取石术。从患者胆囊管残端进胆道镜，最大限度的保护胆总管，防止术后出现胆漏，缩短患者术后恢复时间。手术顺利结束，术后1天可自由活动，术后恢复良好。
此手术的开展，可有效的避免在胆总管切开取石术中对胆总管的损伤，可显著缩短胆总管结石患者的手术时间、住院时间、引流管携带时间，极大的方便了胆总管结石的患者。
随着人们生活水平的改善、饮食结构的变化，我国成年人胆石症发病率不降反升，高达7-10%。微创技术的进步，对胆石症的治疗，由传统的开腹手术逐步过渡到微创手术为主。胆总管结石是肝胆外科常见病，及时有效的处理可避免继发胆管炎、胰腺炎，甚至胆道恶性肿瘤的发生。
腹腔镜胆总管切开取石术具有微创、取石成功率高、不破坏Oddi括约肌等优点；经胆囊管取石在此基础上进一步优化，经胆囊管残端置入胆道镜，探查胆总管，取出胆总管结石，保护胆总管，其取石有效性和手术安全性得以保证。
胆囊结石，开还是不开？
有右上腹痛不适的症状，尤其是反复发作的病人，原则上均建议手术；
年轻患者，结石不大，无症状，可暂不手术，注意饮食，定期随访复查；
高龄患者，基础疾病多的，即使无症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作风险很大；
体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的，尽早手术。
什么时候手术比较合适？
一般建议不痛的时候开，急性发作的等炎症控制后1-2月再开比较合适。因为这时胆囊没有炎症水肿，手术简单，恢复快，并发症少。保守治疗无效的须急诊手术，但风险要大很多。
微创，还是开放？
一个是高清放大多倍的视野下精细操作，一个是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔镜胆囊切除术已经是几十年国际上的金标准。
当然，在腹腔镜下手术有困难的还是需要开放手术作为补充，那时切口也一定不会很小。
胆囊切除手术怎么做？
微创能开干净么？
胆囊切除的微创手术与开放手术过程完全一样。区别在于微创的腹壁穿刺口小，胆囊会放在取物袋里取出，有时因为结石过多过大，或胆囊水肿，也会把标本剪碎方便取出。但胆囊切除的时候确定是完整的，不是一块一块切除，也不会有残留。
胆管结石和胆囊结石
有什么区别?
生长位置不一样，有些病因也不一样。部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的，称继发性胆管结石，而原发性胆管结石复发率较高。胆总管结石可能造成胆管梗阻，影响肝功能等，原则上都建议手术治疗。
肝胆胰脾外科-宓立强、张安宇
版权归原作者所有
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编辑：刘子铭
责编：申永红
审核：马克强
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