殷晓煜，教授、博士研究生导师。现任医院胆胰外科主任、大外科常务副主任。兼任中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会副主任委员，中国医师协会胰腺病学专业委员会常务委员、外科学分会胆道外科医师委员会常务委员兼副秘书长，中华医学会外科学分会实验外科学组委员，医院协会数字医学临床外科专业委员会副主任委员、术后快速康复外科分会常务委员，广东省医疗行业协会肝胆胰外科管理分会主任委员，广东省医学会肝胆胰外科学分会常务委员兼青年委员会主任委员，广东省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会候任主任委员、胰腺癌专业委员会副主任委员，广东省医师协会胰腺外科分会副主任委员，广东省肝脏病学会肝癌专业委员会副主任委员。担任《中华肝胆外科杂志》《中华解剖与临床杂志》《中华胰腺病学杂志》等多种杂志编委。主持10余项国家自然科学基金、省部级基金等资助课题的研究，发表论文70余篇。
肝门部胆管癌是指发生于肝左、右管至肝总管这一狭小区域胆管的恶性肿瘤，占胆管癌的50%～60%[1-3]。根治性手术切除是唯一能治愈的手段。肝门部胆管癌早期症状隐匿，往往到进展期才能获得诊断，且由于肝门部解剖结构复杂、肿瘤浸润性生长易侵犯门静脉及肝动脉等原因，肝门部胆管癌根治性手术切除率低，是一种治疗极为困难的恶性肿瘤[4-6]。
根治性手术切除是肝胆外科医师治疗肝门部胆管癌所面临的挑战。如何安全地实现根治性手术切除，目前依然存在诸多问题，其中包括术前可切除性的判断、术前胆道引流减*的益处与弊端以及血管切除重建的应用。为此，笔者通过结合自身的临床体会对这些问题作一阐述。
一、术前可切除性的判断术前准确判断肝门部胆管癌的可切除性能避免不必要的手术探查，减少患者的痛苦，因此意义重大。在患者全身状态及重要器官功能可以耐受手术的情况下，肝门部胆管癌的可切除性主要由以下5个方面决定：（1）肿瘤沿胆管纵向侵犯的范围。（2）肿瘤横向侵犯（血管受侵）范围及程度。（3）是否合并肝叶萎缩。（4）淋巴结转移情况。
（5）远处转移情况。
近年来，随着医学影像学技术的发展与改进，术前影像学检查对这5个方面的评估结果是判断肝门部胆管癌可切除性的重要依据。重要的影像学检查包括多层螺旋CT增强扫描或联合三维可视化成像、MRI增强扫描及MRCP、经皮经肝胆道造影术（PTC）及ERCP、正电子发射断层摄影术计算机体层摄影术（positronemissiontomography-