肠梗阻，是原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，癌症晚期患者发生率在5%~43%，并深受腹痛、腹胀及排气排便障碍困扰。“医生，我腹部胀痛难忍，已经三个多星期没排气、排便了，快救救我！”体型消瘦的王女士躺在胃肠康复科病房，向医生诉说着疾病带来的痛苦。
42岁的王女士去年因胰腺癌、梗阻性*疸，做了“逆行性胰胆管造影+胆道支架植入术”。术后进行多次化疗，病情仍控制欠佳，出现肝转移、腹腔转移、结肠转移。今年从4月22日开始，又出现腹胀腹痛、恶心呕吐、停止排气排便，医院诊断为“不完全性肠梗阻”，给予禁食水、胃肠减压、灌肠、抗感染、营养支持等治疗后，恶心呕吐减轻，但仍没有自主排气、排便，腹胀、腹痛的症状也没有明显改善。
一个月前，家人带着王女士来到医院胃肠康复科治疗。
由于王女士病程长，腹腔及结肠多发转移，无外科手术适应症，内科治疗后疗效欠佳，治疗比较棘手，入院后全科医生集体讨论，最终为患者制定了诊疗计划。
第一阶段：使用胃肠道症状评估量表（GSRS）、Karnofsky功能状态评分、营养评估量表、疼痛评估量表（NRS评分）对病人病情进行评估，明确病人的病情等级及病理发生的原因，做出病情的预期判断，制定康复计划。
第二阶段：经充分评估，首先釆用传统性的康复手段-内脏扇形推拿手法。这种手法可以增强血液循环、促进胃肠蠕动、松解粘连、缓解疼痛，初步恢复患者胃肠功能。5月18日开始行内脏推拿手法，5月19日凌晨肛门可自主排气，连续行3次内脏推拿手法后，患者可自主排出水样便，腹胀、腹痛较前减轻。
第三阶段：传统中医康复疗法—针灸、雷火灸、穴位贴敷（中脘穴、下脘穴），加用促胃肠动力药，进一步缓解腹胀腹痛、促进胃肠功能恢复。5月20日拔除胃肠减压管，5月24日患者开始饮水，后逐渐进食流质食物，患者可自主排便。
第四阶段：心理干预（贯穿整个康复治疗过程中）。肿瘤晚期患者通常会因为疾病负担和即将面临的死亡而出现持续的心理压力，因此，心理干预应贯穿全程。
第五阶段（基础疗法）：禁食水、胃肠减压、抑制胃酸、保护胃黏膜、抗感染、维持电解质及酸碱平衡。
第六阶段（肠外营养支持）：改善患者营养状态。以上各阶段，贯穿治疗全过程。
经过8天治疗，王女士完全摆脱了胃肠减压管，可以饮水、进食少量无渣食物，体重无明显减轻。
据了解，恶性肠梗阻是晚期肿瘤患者常见的并发症，严重影响患者生活质量，并极大增加患者痛苦！这是因为，肿瘤侵犯和腹腔内播散常导致机械性肠梗阻，手术或放疗后肠粘连、肠腔狭窄、以及肿瘤浸润肠系膜、腹腔及肠道神经丛等，均会导致患者功能性肠梗阻。
恶性肠梗阻的常规治疗有外科手术、药物以及引流减压治疗，医院胃肠康复科在此基础上，综合运用现代康复和传统康复手段，如内脏推拿、针灸、穴位注射、穴位贴敷、超声波、低中频电治疗、热疗、高压氧舱等。
西安报业全媒体记者王超
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