本报记者周伊萍通讯员应美芳
近日，91岁高龄的李阿公因*疸、畏寒、医院（医院浙东南院区）就诊，被确诊为重症胆管炎、胆总管多发结石，需要进行手术。
“患者基础疾病多，传统外科手术风险大，家属也更倾向于微创手术……”了解情况后，该院普外科兼肝胆血管外科主任助理应建义副主任医师将患者转到五西病区肝胆外科治疗。
入院检查后，发现李阿公精神状态极差，全身皮肤及巩膜重度*染，伴有寒战发热，最高体温达39.0℃，心率增快，血压偏低，上腹部压痛明显，结合影像学及化验检查结果，初步诊断为“胆总管多发结石伴胆管炎、胆囊结石伴胆囊炎”等。
考虑到患者高龄，合并较多基础疾病，目前感染严重，加上已出现休克前期表现，长期营养不良合并贫血、低蛋白血症，多次因感染并发心力衰竭以及呼吸衰竭等情况，若不及时得到有效救治，病人将会有生命危险。
“如果实施常规传统外科手术，手术麻醉风险极高，致命并发症几率非常大。微创ERCP技术的优势则明显有利该类病患，但胆管结石巨大容易损伤十二指肠乳头括约肌功能，要彻底解决胆管疾患，最好同时行胆囊切除术。若病人身体条件允许，开展腹腔镜联合胆道镜微创手术，可以一次性同时解决胆囊结石及胆管结石，并保留十二指肠乳头括约肌功能。”应建义耐心地向患者家属介绍手术治疗方案。
“患者身体条件允许，优先选择腹腔镜联合胆道镜微创手术，若不能耐受全麻手术，可考虑ERCP手术。”经过会诊后，医院肝胆胰外科、微创外科下沉专家沈国樑主任医师表示。
在听取两位专家的治疗方案后，李阿公的家属选择接受手术。
手术当天，应建义和沈国樑顺利地松解患者上腹腔内肝脏、胃、结肠等粘连。由于肠壁水肿明显，满布脓苔，稍不注意就会导致肠穿孔或肝脏损伤出血。两位专家在“盘丝洞”中找到胆囊及胆管，切开胆管后即可见大量脓性液体自胆管开口溢出，在1.2cm的胆管内见多发巨大结石，最大径约3.0cm，部分结石完全阻塞胆管。看到如此多且巨大的结石，参与手术的成员都吸了口凉气，因为这给取石操作增加了一定难度。
怎么办？这时有队员建议：“结石坚硬巨大，继续手术一旦出现并发症，家属恐怕会有意见，要不我们先取部分结石，放置T管，待病人情况好转后再二次手术处理吧！”
“现在放置T管，在一定程度上可缓解病情，但有没有二次手术机会是未知的，如果现在就用各种可能的办法一次性取尽结石，那病人必定获益，我们再努力一下！”沈国樑表示。
胆道镜探查胆道，确认肝内胆管及胆总管无结石残留，快速留置T管并切除胆囊……仙医手术团队先后两次调整碎石取石方案，历经艰难，最终以最小的代价，完全取净结石。
手术完成后，老人腹痛明显减轻。次日查房，病人腹痛症状消失、体温恢复正常，*疸明显消退，心率血压稳定。“手术前，我们全家都顾虑重重，唯恐出现意外情况。没想到手术这么成功，太感谢你们了！”李阿公的儿子激动地说。
“胆囊结石若不及时处理，往往会继发胆总管结石。而胆管结石不处理的话，急性期会出现胆道感染，包括急性梗阻性化脓性胆管炎、胆源性肝脓肿甚至感染性休克，诱发急性胰腺炎。重症胰腺炎治疗费用高、死亡率高。尤其老年患者发现胆囊结石后要尽早手术，这样可以明显减少心肺功能衰退导致的手术风险。”沈国樑介绍。
“目前，仙医肝胆外科团队已经熟练掌握腹腔镜联合胆道镜手术技术。接下来，医院的专家团队会一如既往地支持仙医肝胆外科的发展，以‘山海’提升工程为契机，通过‘输血+造血’工程，让仙居百姓足不出县就可以享受到省城同质化的诊疗技术。”沈国樑说。
据了解，在医院肝胆胰外科、微创外科的帮扶下，医院普外科兼肝胆血管外科已进驻了陶然、刘*伟、成剑、卢毅、沈国樑等专家，另有特邀专家张成武主任来该院指导。目前，医院可以常规开展腹腔镜下肝胆胰外科高难度手术：腹腔镜下复杂肝癌、复杂胆管以及胰十二指肠切除术，腹腔镜下胃食管反流、食管裂孔疝、腹壁疝等，为患者带来健康福音。
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