摘要：73医院就诊，关节肿痛20年了累及双踝关节、膝关节、腕关节、双手指间关节，肘关节，外院行关节B超提示软骨双轨征，多次辅检尿酸升高，诊断为“痛风、高血压、2型糖尿病”，长期口服甲泼尼龙、非布司他、厄呗沙坦氢氯噻嗪等药物治疗，给予地塞米松抗炎镇痛，非布司他降尿酸，头孢他啶抗感染，奥美拉唑肠溶胶囊护胃等治疗，病情得到控制。
男性，73岁
原发性痛风
医院
年1月4日
药物治疗（地塞米松抗炎，非布司他，头孢他啶，奥美拉唑肠溶胶囊）
8天
病情基本得到稳定和控制
一、初次面诊
有一天上午，一位73医院就诊，主要原因是多关节肿痛20年了，加重3月。患者自述多关节肿痛，累及双踝关节、膝关节、腕关节、双手指间关节，肘关节，外院行关节B超提示软骨双轨征，多次辅检尿酸升高，诊断为“痛风、高血压、2型糖尿病”，长期口服甲泼尼龙、非布司他、厄呗沙坦氢氯噻嗪等药物治疗，就诊的3个月前出现无明显诱因的左上肢肿胀，伴疼痛,予以对症处理，症状无好转，现为求进一步治疗就诊。发病来，饮食欠佳，尿痛、尿频,大便如常，近期体重未监测。
图1B超提示软骨双轨征
二、治疗经过
该患者入院后，我们对其进行询问，了解患者既往有无可诱发疾病的病史及个人习惯，患者表示一般健康状况较差有高血压病史、糖尿病病史、慢性支气管炎病史。无家族遗传病史。
为了了解患者关节肿痛的具体情况，进行体格检查及专科检查，显示患者双侧呼吸运对称、双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。左上肢肿胀，双手压痛(+),肿胀（+)，可见多发痛风石，双足压痛(+)，肿胀（+)，可见多发痛风石;右膝关节压痛（+-)，肿胀（+)。提示患者可能为痛风，且肺部可能有病变。
对患者肺部是否存在病变，进行胸部CT平扫显示，两肺慢支-肺气肿伴少许感染，双肺数枚小钙化灶；右肺中叶结节，考虑慢性感染灶；主动脉钙化；扫及肝右叶囊肿；右肾形态失常，考虑慢性肾孟肾炎可能，左肾萎缩。提示患者可能存在慢性支气管炎伴肺气肿及肾萎缩。由于患者存在尿频、尿痛症状，故进行肝胆脾胰肾输尿管膀胱前列腺彩超显示，胆总管上段增宽脾脏中段中高回声，血管瘤可能，建议复查；双肾体积偏小，实质回声增高，情况结合临床；右肾结晶；双肾囊肿、膀胱结石、膀胱壁毛糙、膀胱三角区壁局限性增厚、前列腺增生、前列腺后尿道区强回声；为了了解患者上肢肿胀的具体情况，进行彩超检查报告显示，双上肢动静脉、双上肢动脉粥样硬化，双上肢静脉目前未见明显血栓形成双前臂皮下软组织水肿。临检、生化报告显示，尿素、肌酐偏高，肾小球滤过率偏低。尿培养肺炎克雷伯，提示尿路感染。动态心电图显示窦性心动过缓，PR间期略延长，前壁异常Q波。室性早搏，房性早搏，短阵房速，房性二联律，提示冠状动脉粥样硬化。
结合相关检查，诊断为“痛风性关节炎痛风石、2型糖尿病、高血压3级（很高危)、慢性支气管炎伴肺气肿、冠状动脉粥样硬化、肾萎缩、尿路感染膀胱结石肾囊肿”。积极给予地塞米松抗炎镇痛，非布司他降尿酸，头孢他啶抗感染，奥美拉唑肠溶胶囊护胃等治疗，病情得到控制。
三、治疗效果
患者经过8天的住院治疗后，病情基本得到稳定和控制，出院前查体显示，患者神清，精神可，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音，腹部平软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，左上肢肿胀，双手压痛（+)，肿胀（+)，双足压痛(+)，右膝关节压痛（+)，肿胀（+)。患者带药出院，需随访观察。
四、注意事项
1.患者治疗过程中定期复查，尤其是血尿酸、肝肾功能及尿常规等，疗程初期复查时间要稍频繁。控制血尿酸水平在umol/L以下，以预防痛风发作。
2.因患者患有痛风、糖尿病及高血压等疾病，其饮食要注意低盐、低脂、低糖、低嘌呤，要清淡，尽量减少调味品的摄入。多饮水，每日最好饮用ml及以上的水。
3.患者年龄较大且病种较多，平时要注意卫生，减少去密集或不通风的公共场所，家里保持独立卧室，室内要通风整洁。
4.避免劳累及精神紧张，避免自行停药或更改用药。
五、个人感悟
日常生活中，由于痛风初期的症状不明显或只是关节的轻微疼痛，人们总是忽略它，像本例患者，在其20多年前开始发病的时候并没有重视，认为无关大碍，导致后面病情加重，后面即使经过治疗，病情也总是反复，得不到理想的治疗效果。
痛风患者最主要的就诊原因是关节痛，其次为乏力和发热。男女痛风发病的诱因也有很大差异，男性患者最主要为饮酒诱发(25．5%)，其次为高嘌呤饮食(22．9%)和剧烈运动(6．2%)；女性患者最主要为高嘌呤饮食诱发(17．0%)，其次为突然受冷(11．2%)和剧烈运动(9．6%)。但是可以看出饮酒、高嘌呤饮食、突然受冷这三种诱因所占比例较大。
据此，我想提出几点建议。首先就是饮酒，可能由于现在工作的原因，有些场合必须喝酒，但是饮酒要适量，避免大量饮酒。其次，就是饮食，随着生活质量的增加，肉类、海鲜已经不像以前那样难以吃到，但这些含有高嘌呤的食物食用要适量。最后就是保暖，尤其是冷暖交替、冷季及雨季时，保暖要做到位，避免关节受寒受潮。