梗阻性胆管炎

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TUhjnbcbe - 2022/8/18 20:09:00

今年72岁的单大爷回忆起十几天前的惊险就医经历仍然心有余悸。“我平时身体挺好,有胆结石的事也有7、8年了,虽然医生也跟我说过要定期检查,近些年没怎么疼,我甚至都忘了,可这次没想到就是这些石头,差点要了我的命!”

单大爷平时挺注意养生,随着年龄越来越大,为了就医方便,还专门跟女儿把房子调换了一下,因为女儿医院比较近,平时有个头疼脑热的抬腿就到了。转眼进入盛夏,每年和老伴到乳山过夏天也是单大爷的常规活动,今年也不例外,6月21日,单大爷和老伴坐车抵达乳山。也不知道是旅途劳累,还是饮食不规律,从到了乳山开始,单大爷就觉得上腹部不舒服,医院检查,做了CT确诊为胆总管结石伴急性胆管炎,当地医生建议抓紧转院。

得知情况后,单大爷的女儿急忙医院肝胆外一科副主任刘钊医生,刘主任看了患者的电子胶片后也建议即刻住院,并按照急诊流程为患者协调了床位。第二天晚上,家人开车将单大爷从乳山接回了济南,并住进了肝胆外一病房。

当天晚上值班的李传智医生接诊患者后,经查体发现患者病情进展迅速,已经出现急性化脓性胆管炎症状。但是由于患者有高血压、糖尿病、陈旧性脑梗死等基础疾病史,且近些年持续服用阿司匹林,如果立即手术治疗则术中出血风险较大,入院后患者马上停用阿司匹林,夜间临时给予抗生素、营养支持等治疗。胆总管结石的凶险程度是让单大爷一家始料未及的,也是让他们感觉当天能住进病房是明智的选择。凌晨3点钟,单大爷突然出现高烧、寒战,意识开始不清醒,李传智医生立即给与降温、抗感染等对症处理。老人的情况稍有缓解,体温也逐渐开始下降。鉴于老人的病情,第二天经病例讨论后,决定立即予患者胆囊穿刺引流减压(PTGD)先将阻塞胆汁排出以缓解病情,上午9点,穿刺术顺利完成,单大爷的情况也逐渐稳定下来。

随着各项检查结果和治疗的推进,肝胆外一科徐立友主任、刘钊副主任及医生团队开始为单大爷制定手术方案。鉴于老人年龄大,慢性疾病多,炎症重,虽然实施ERCP胆总管取石+腹腔镜下胆囊切除术最为安全、稳妥,但是这样病人的治疗时间长、花费较高,经过反复考虑,大家决定直接实施腹腔镜下胆总管切开取石+胆囊切除+T管引流术。经过与家属沟通,家属充分信任肝胆胰外一科团队的技术,完全同意手术方案。

7月1日上午,在麻醉医师胡凡艳,手术室护士刘峻岭和郭岩的配合下,徐立友主任团队经过3个小时顺利完成手术。当单先生的女儿看到取出的十余枚结石,最大的都跟鹌鹑蛋一样,也庆幸老人这次治疗和手术的及时。

随着术后恢复,单大爷的身体越来越好,出院前他对肝胆胰外一科团队表示感谢,还高兴得拉着大家合影,并表态,今后一定按照医生的要求,按时复查,注意饮食和休息。

据刘钊副主任介绍:人们平常所说的“胆结石”,它是指胆囊、胆总管、肝脏等部位发生了结石。根据发生结石的部位,胆石症可分为胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石或者上述多部位同时并发胆石等类型。“胆结石”对人体的危害可以归纳为急性和慢性两个方面:

急性症状包括:一、引起结石所在部位的感染,严重者可以导致胆囊或胆管化脓、*疸、感染性休克,严重者可危及生命;二、结石梗阻并发急性、重症胰腺炎,严重者也会危及生命。

慢性症状包括:一、影响肝脏功能,结石长期梗阻胆管可以引起疼痛、部分肝叶萎缩、肝脓肿、胆汁性肝硬化等;二、结石长期摩擦胆囊腔内壁及胆管内壁,易引发结石所在部位的慢性炎症、增生、粘膜变性,严重者可发展为肝脏、胆道系统的恶性肿瘤。

总的来说胆石病可以采用的外科治疗方法包括:胆道镜取石、经上消化道十二指肠镜胆总管取石(ERCP)、腹腔镜联合胆道镜保胆取石术、腹腔镜联合胆道镜胆道切开取石术、腹腔镜胆囊切除术以及腹腔镜肝叶切除术等方法。制定的治疗方案一定要体现病人利益为第一原则,根据病人胆石病类型、位置、有无合并症等具体情况来综合分析、决定。

所以,建议患胆结石的病友:一、如果发现自己有胆结石,一定要早诊早治、勿拖延;二、如果胆结石暂不需外科治疗或因个人原因暂无法接受外科治疗的,一定要定期来院查体,检查结石及所在部位管腔、内壁、周边组织的变化,并向肝胆外科医生咨询。

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