胰腺癌伴发胆道梗阻的支架植入选择经ERCP还是PTCD？
国家癌症中心中医院
胰腺肿瘤中心胰胃外科
北京市朝阳区潘家园南里17号
胰腺癌伴发胆道梗阻多数情况下需要放置胆道支架，目前胆道支架放置的方式主要有经ERCP或者PTCD，那么应该选择哪种方式、或者两种方式的利弊又是怎样的哪？
一．内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）：
是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，经由内窥镜的活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后摄片，以显示胰胆管的技术。
1.经ERCP胆道支架置入的优点：
1）ERCP不仅可通过影像学对疾病初步诊断，同时可以收集胰液、细胞学刷检等
措施，进行生物化学、分子生物学、细胞学及组织学等检查，对胰腺癌的确诊及早期胰癌的发现有重要价值。
2）创伤小，即使没有胆道扩张仍可进行。
3）对伴有大量腹水或有出凝血机能障碍的患者较为安全。
2.经ERCP胆道支架置入的缺点：
1）属于有创检查，在胰腺本身就存在病变的情况下，可导致胰腺炎的发生。
2）对技术要求较高，一般不作为诊断的首选检查，除非是术前需要内镜下置入支架减压引流，
3）有肝门部病变或左右肝管选择性插管时难度较大，不容易成功。
二．经皮经肝穿刺置管内引流术(PTCD)：
是指在影像（B超）引导下确定穿刺点，准确穿刺后先行胆道造影，明确梗阻部位，将胆道支架置于梗阻部，尖端进入十二指肠行胆汁内、外引流。
1.经PTCD胆道支架置入的优点：
1）可迅速改善患者*疸症状。
2）操作相对简单、微创，痛苦小。
3）可选择穿刺左肝管或右肝管途径，适用于肝内胆管或肝门部胆管狭窄的患
者，特别对曾有消化道重建手术史（如毕Ⅱ式吻合或Roux-en-y手术）或十二指肠狭窄的患者，可能是唯一适用的途径。
4）可同时行内外引流，避免了胆汁大量丢失，减少机体水电解质和酸碱平衡紊乱及胃肠道功能紊乱等一系列并发症的发生。
2.经PTCD胆道支架置入的缺点：
1）不能解决胆道和消化道梗阻。
2）长期丢失胆汁可引起水电解质紊乱等并发症。
综上：经ERCP抑或经PTCD行胆道支架置入各有利弊，如何选择？需要在充分考虑患者的具体病情、治疗需求、医院的技术特点等因素，在专业人员指导下选择并实施。