梗阻性胆管炎

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TUhjnbcbe - 2022/10/27 22:12:00

胰腺癌伴发梗阻性*疸行支架置入:选金属支架还是塑料支架?

国家癌症中心中医院

胰腺肿瘤中心胰胃外科

北京市朝阳区潘家园南里17号

*疸是胰腺癌最常出现的伴发症状,在胰腺癌的诊治过程中很多情况下需要胆道支架置入,以缓解症状、配合其他方式的治疗。目前临床上所用的支架主要有金属支架和塑料支架两大类,那么,胆道支架置入时应如何选择哪?

胆道支架植入术主要适用于不宜或不愿手术的胆道良、恶性狭窄和胆瘘的治疗。引起良性胆道狭窄的原因包括胆道手术损伤、创伤、硬化性胆管炎、化脓性胆管炎、慢性胰腺炎、Calori’s病等。肝移植手术、肝动脉灌注化疗后胆道狭窄,支架植入也是一种理想的选择。恶性胆道梗阻的原因主要包括胰腺癌、胆管癌、壶腹癌、十二指肠癌、胆囊癌,肝癌及肝门淋巴结转移等。胆瘘形成最主要的原因是胆道损伤、梗阻及感染。其中胰腺癌伴发*疸是胆道支架置入的主要癌瘤。

根据支架的材质不同主要分为塑料支架和金属支架两大类。不同胆道支架的特征是怎样的哪?

一.塑料支架:

1.优点:短期放置引流效果好,价格便宜。

2.缺点:塑料支架放置时间较长可因胆泥淤积等造成支架狭窄。

3.主要适用于:需放置时间较短的疾病,如胆道良性狭窄、胆道恶性梗阻的术前治疗等。

二.金属支架:以自膨式金属支架为主。

1.优点:由于金属支架膨胀后的口径是塑料支架的数倍,且不易滑脱,引流效果明显优于塑料支架;可保持较长的胆道通畅时间;支架与胆管壁接触面积较小,数周后可由胆管上皮覆盖,较不容易感染及形成胆泥,因此广泛用于恶性胆道梗阻的治疗。

2.缺点,如一旦留置成功很难再取出,非手术途径几乎无法更换;支架的间隙中肿瘤可长入造成再梗阻;价格更加昂贵。

3.主要适用于:1)无外科手术指征的临床或病理诊断为恶性胆道梗阻;2)肿瘤无肝内或远处转移,预期生存期超过3个月;3)无合并其他重大疾病者。

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