科普健康知识，远离疾病烦恼，大家好，我是肝胆外科帅医生！胆总管结石是肝胆外科常见的一种疾病，是胆石症中的一种类型，发病率较高。今天我们就来聊一聊它，这个长在胆管里的石头该怎么办！
※什么是胆总管结石？
胆总管结石是胆石症中常见的一种类型，按其来源及性质不同，可分为原发性和继发性胆总管结石。原发性结石顾名思义是指原发于胆总管内的结石，主要成分为棕色或黑色的胆色素性结石；继发性结石常是有胆囊结石掉入胆总管所形成的结石，主要成分为胆固醇类结石，少部分来源于肝内胆管。
※胆总管结石会对身体造成什么危害？
胆总管结石的存在对身体造成的危害依据结石的大小、有无嵌顿、是否并发感染等不同。当胆总管结石造成胆总管不完全或间歇性梗阻时，加之结石在胆管内对胆管壁反复的摩擦，造成胆汁流通不畅、细菌滋生、胆管壁充血和水肿，胆总管扩张，导致急、慢性胆管炎的发生。若结石导致胆总管完全性梗阻时，则可导致急性梗阻性化脓性胆管炎的发生，引起全身性感染症状，如处理不及时可危及生命。另外，如果结石嵌顿在胆总管和胰管的汇合部以下时，还可导致胆源性胰腺炎的发生。所以，胆总管结石需要引起人们的重视，应及时处理，否则可能会引起严重后果，让身体遭受不必要的损害。
※胆总管结石有哪些临床表现？
胆总管结石若较光滑或者未造成胆总管的梗阻，一般无明显症状或仅有上腹部不适，有些人常自认为是胃病，自行口服一些胃药，但症状常无减轻。若造成胆总管梗阻则可产生较为明显的症状。说起胆总管结石的临床表现，这里不得不说它所具有的典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热、*疸。先来说说腹痛，胆总管结石引起的腹痛，常位于上腹正中或有右上腹，疼痛常较剧烈，且常为阵发性加重，有的还会伴有右侧肩背部放射痛、恶心、呕吐等症状。其次为寒战高热，相比我们平时一般的感冒而言，感冒所引起的发热常不伴有寒战，而胆总管结石导致的急性胆管炎，由于胆总管壁对炎症和感染较为敏感，会常伴有高热和寒战，这种高热常超过39℃以上。第三就是*疸，根据胆管梗阻的程度、梗阻时间的长短，*疸的轻重程度则不同。
※胆总管结石该怎么治疗？
虽然某些中医药具有一定的排石作用，具有一定的应用价值，但是疗效不确切，目前胆总管结石的治疗仍以手术治疗为主，主要的手术方式有以下几种:
1.腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术，目前作为合并有胆囊疾病的胆总管结石治疗手术方式的首选，手术于腹部进行三到四个长约0.5-1.25cm的穿刺孔，置入腹腔镜、胆道镜和操作器械进行操作，将胆囊切除后，于胆总管上切开1cm左右的切口置入胆道镜探查、取石，并留置T型引流管进行胆汁引流。优点是疗效好、创伤小、术后恢复快。缺点是和传统开腹手术一样需留置T管，术后生活质量受一定影响。
2.ERCP术，类似于胃镜检查，将十二指肠镜进入到十二指肠大乳头处，先行胆道造影，再行胆总管球囊扩张或者乳头括约肌切开等方式将结石取出，术后常留置鼻胆管引流，一般5-7日后将鼻胆管拔出。优点是腹部不留有切口，尤其适用于年老体弱，不适宜行腹腔内手术治疗的患者。缺点是术后有并发胰腺炎的风险，且部分患者存在乳头憩室或变异，导致取石失败，另外手术花费较其它手术方式高。
3.开腹胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流手术，是治疗胆总管结石传统的一种手术方式，但是创伤大、恢复慢，除非患者存在行腹腔镜手术或者ERCP术的禁忌或不宜行其它手术方式，目前这种手术方式一般不作为首选。
※手术后T管该怎样护理，什么时候拔出？
T管引流患者院外应保护好T管，保持其通常引流，防止其扭曲、受压或者滑脱。一般术后10-14天开始间断闭管，可上午和下午分别闭管2小时，若出现腹部不适应及时打开，若无不适症状，间断闭管3-5天后即可长久夹闭。虽然一些医学专著上认为术后10-14天即可拔出T管，但实际临床工作中，我们一般将T管留置一月到一个半月后再考虑拔出，拔管前需进行T管造影，确认胆总管通畅、无结石残留后即可拔出手术后T管该怎样护理，什么时候拔出？
T管引流患者院外应保护好T管，保持其通常引流，防止其扭曲、受压或者滑脱。一般术后10-14天开始间断闭管，可上午和下午分别闭管2小时，若出现腹部不适应及时打开，若无不适症状，间断闭管3-5天后即可长久夹闭。虽然一些医学专著上认为术后10-14天即可拔出T管，但实际临床工作中，我们一般将T管留置一月到一个半月后再考虑拔出，拔管前需进行T管造影，确认胆总管通畅、无结石残留后即可拔出。
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