梗阻性胆管炎

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TUhjnbcbe - 2022/12/4 17:09:00
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问:什么是胆囊结石?

答:发生在胆囊内的结石即为胆囊结石(详见下图)。结石大多以胆固醇为主要成分。胆囊结石多好发于女性人群。

问:胆囊结石的有哪些症状表现?

答:

1、大多数病人无症状,既不引起胆囊炎,也不导致梗阻,随着体检意识的增高,很多人是通过检查发现,称为无症状胆囊结石,(如下图)。

2、胆绞痛:典型表现是饱餐、进食油腻饮食或者睡眠中体位改变时,由于胆囊收缩或胆石移位加上迷走神经兴奋,石头将胆囊颈堵住,就是把胆汁出去的门给堵住了,可出现阵发现或阵发性加重的右上腹或者上腹部绞痛,疼痛可向右肩部或者背部放射,可伴有恶心、呕吐。(如下图)

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3.上腹隐痛:多数病人进食过多,吃肥腻饮食时或者休息不好时出现,常被误诊为“胃病”。

4.胆囊积液:胆囊结石长期嵌顿或者堵塞胆囊管但未合并感染,胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素,并分泌黏液性物质所导致。积液呈透明无色,称为“白胆汁”。若近期发现患者眼睑、皮肤发*,即为*疸,往往提示病情较重,医院就医。

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问:胆囊结石有哪些危害?

答:

1、当胆囊结石堵塞了胆囊管或诱发胆囊炎后引起急性胆绞痛,胆囊炎剧烈时难以忍受,当炎症严重时可有高热、寒战、恶心、呕吐,甚至血压下降、烦燥不安、休克、昏迷,最终危及生命。

2、胆囊炎胆结石与胆囊癌密切相关,因为结石是胆囊癌的重要致病因子之一,胆囊结石对胆囊的长期刺激引起胆囊壁黏膜的炎性改变可导致黏膜细胞异常增生。

3、胆囊结石可导致胆囊坏疽或穿孔,引起腹膜炎危及生命。

4、患有胆囊结石的老年人很容易诱发心绞痛、心律失常。

5、胆囊结石会引起许多并发症,例如危及生命的感染性休克、肝脓肿、胆囊癌变后诱发的胆道出血、肝功能衰竭和肝肾综合征等。

问:胆囊结石的检查与诊断?

答:胆囊结石主要以肝胆胰脾彩超为首选检查方式,因其特异性高、检查费用少、操作简便。若患者病情复杂,合并有肝内胆管结石或胆总管结石时,需进一步完善腹部CT、核磁共振(MRCP)检查,以明确病情。

问:胆囊结石怎么治疗?

答:

中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会在《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识(版)》中明确指出:对于胆囊良性疾病,国内外临床指南均推荐将胆囊切除术作为治愈手段。手术指征:(1)胆囊结石,无论是否有症状;(2)有相关并发症,如继发性胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等;(3)具有胆囊癌危险因素,如胆囊萎缩、充满型结石、瓷化胆囊、胆囊壁增厚(≥3mm)、胆囊肿瘤性息肉等;(4)合并先天性胰胆管汇合异常、原发性硬化性胆管炎、肥胖与糖尿病等;(5)胆囊畸形等。目前,胆囊切除手术均为微创方式,具有手术创伤小、术后恢复快的特点,术后2~4天即可出院。若术中探查发现存在胆总管结石,还可以将腹腔镜胆囊微创切除联合胆道镜胆道微创取石。手术切除的胆囊常规送病理科进行检测,部分病史较长的患者在常规病理检查中发现了胆囊癌变。

此外,对于在急性炎症期不适宜进行手术的患者,常规在超声引导下进行经皮胆道穿刺留置管道引流(PTCD)。在引流初期,病情严重的患者往往可见引流出近似透明的“白色胆汁”,而在病情缓解后,从引流管引流出的胆汁往往为棕*色,即“*色胆汁”。该治疗方式在重症感染患者,特别是存在胆总管结石、胆管梗阻患者中取得了不错的治疗效果,有利于缓解胆道炎症及争取手术机会。

问:胆囊切了对身体有什么影响?

答:

正常的胆囊有对胆汁的储存、排出、浓缩功能,而自身并不生产胆汁,因此对消化功能没有明显影响。少部分患者在手术后,由于排入肠道中胆汁的浓度达不到正常的水平,所以一旦吃的食物过于多,就会引起消化不良、影响某些微量元素的吸收及腹泻。这些状况经过一段时间的调养身体都能逐渐的适应,一般在2到3个月的时间里,身体就基本上能够恢复健康状态,更谈不上对寿命的影响。

问:手术后饮食需要注意哪些?

答:

首先,胆囊切除后最重要的应该是脂肪的摄入量一定要限制,比方说肥肉,蛋*,还有一些油炸的食品,炒菜的时候尽量使用一些植物油,因为这个时候的患者消化功能会比较弱,容易出现肚子胀,不良的情况,所以多吃一些半流质的食物或者比较容易消化的食物。

其次,可以多吃一些新鲜的蔬菜和水果,还有一些膳食纤维比较高的食物,比方说面包,坚果,燕麦等等,当然食用的量也一定要注意不要多吃。

最后,胆囊切除后的患者还可以多吃一些比较滋补的食物,比方说山药大枣,可以熬成各种的粥类每天少食多餐的方法来食用。

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