梗阻性胆管炎

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TUhjnbcbe - 2022/12/26 21:34:00

Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石,最早于年由阿根廷医生Mirizzi首次报道。

形成的原因是胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低,持续嵌顿与汇合处的胆囊结石压迫肝总管,可导致肝总管狭窄,同时嵌顿部位以上的肝总管因胆汁引流不畅而扩张。

结石长期嵌顿于胆囊颈于肝总管汇合处,刺激胆管壁导致发生炎症于溃疡,进而导致胆管内瘘。临床特点即胆囊炎以及反复发作的胆管炎和*疸。影像学检查可发现扩张的肝总管与增大的胆囊,胆总管一般正常影像。

Mirizzi综合征的分型:

根据胆道损伤程度分为四型,Ⅰ型的患者胆囊管结石仅压迫肝总管,导致肝总管扩张与肝内胆管扩张,未出现胆总管受损情况;Ⅱ型患者瘘管直径小于胆总管1/3;Ⅲ型瘘管直径小于胆总管2/3;Ⅳ型则瘘管直径大于胆总管2/3。

Mirizzi综合征的诊断:

主要手段是各种影像学检查,包括超声,CT,PTC,ERCP,其中以超声检查最为常见,可显示处胆囊颈部结石,颈部有强光团影。并可以显示出嵌顿部位以上的肝总管扩张与嵌顿部位以下正常的胆总管影像。典型病变可出现“三管征”:胆囊管,胆总管与门静脉呈扩张并平行的关系。PTC与ERCP则可以直接显示出胆管受压情况与病变部位。

Mirizzi综合征的治疗:

Mirizzi综合征的手术治疗原则是切除病变胆囊并取尽结石,以解除胆道梗阻,同时修补胆管瘘管以保障胆汁引流通畅。有典型腹痛高热寒战的患者,可根据胆汁培养结果采用合适抗生素,对于急性发作时出现的胆绞痛可配合解痉镇痛治疗。

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