乳腺增生（HMG）是一种非炎性、非肿瘤性病变，是由于乳腺实质和间质不同程度的增生和退化不足所致的乳腺结构紊乱。乳腺增生也被称为乳腺病、纤维腺病、纤维囊性乳腺病、乳痛、纤维囊性变、乳腺良性发育不良或硬化性腺病。
1、乳腺增生的定义
乳腺增生（HMG）的组织病理学表现为多样性、复杂性和非特异性，定义为一类乳腺的非炎性、非肿瘤性病变，是与乳腺实质和间质增生相关的乳腺结构紊乱，伴有不同程度的退化不足。
2、乳腺增生的症状
HMG的主要体征/症状如下：周期性/非周期性乳房疼痛、结节性乳腺或结节性乳腺肿块，部分患者有乳头溢液。结节性乳腺包括以下几种：颗粒状结节、条纹状结节、孤立性肿块、局限性增厚或弥漫性增厚的乳腺。触诊单侧乳房或双侧乳房，显示为孤立或多个坚硬结节，边界不清，并且其性质和大小随月经周期发生周期性变化。
3、乳腺增生的诊断
HMG的诊断基于排除其他疾病、详细的病史和系统检查、临床表现、辅助检查和活检标本的组织病理学检查。
（1）影像学是诊断HMG的重要步骤，旨在排除其他相关疾病，尤其是乳腺癌。
（2）HMG的超声检查表现为回声增粗、增强，内部低回声结节，边缘不规则、不清，或后方回声无衰减或轻微增强；彩色多普勒超声检查仅发现少数点状或短棒状血流信号。
（3）在患有HMG并且触诊明显肿块的患者中，超过50%的人，其乳腺X线摄影显示有大量高密度阴影或结节阴影，无可见边界，有时伴有钙化。然而，致密乳腺组织降低了乳腺X线摄影检测病变的敏感性，尤其是恶性病变，致密组织可能会掩盖微型可疑灶。
（4）乳腺MRI可作为不适合乳腺超声检查或X线摄片，或乳腺超声检查及X线摄片阴性的乳腺癌高危妇女的补充检查。
4、乳腺增生病理诊断
HMG的组织病理学表现复杂多样，可分为2类：
（1）乳腺病，包括小叶增生、纤维腺病和硬化性腺病；
（2）纤维囊性乳腺病，包括囊肿、导管上皮增生、盲管型腺病（BluntDuctAdenosis）和腺病伴大汗腺化生。
上述亚型，可单独存在，或在同一患者的乳腺小叶内大量存在，但各小叶的增生发育并不完全一致。
5、乳腺增生的患癌风险
HMG的不同组织病理学表现，具有不同的患乳腺癌风险。纤维囊性乳腺病的恶变率为1%～5%，而纤维囊性乳腺病非典型导管增生发展为乳腺癌的风险显著增加，这已通过活检标本组织病理学检查证实。因此，HMG的治疗应侧重于不同的临床和组织病理学表现。
6、乳腺增生的治疗
（1）定期随访检查和非药物治疗是给HMG患者的主要建议。
（2）对于轻度至中度疼痛HMG患者，主要通过心理咨询和生活方式干预进行治疗；
（3）对于乳房疼痛为持久重度的患者，可考虑药物治疗。溴隐亭、达那唑、和他莫昔芬可有效治疗重度乳房疼痛。
（4）很少有证据支持使用药物能逆转HMG的组织病理学改变。因此，在权衡其风险和获益时，应全面考虑药物的副作用。
（5）由于HMG常呈弥漫性，局部手术切除是不合适的。HMG不是手术治疗的指征，同时，任何手术干预，例如穿刺活检或切除，都是为了避免乳腺癌的误诊或漏诊。
乳腺癌高风险患者是指表现为非典型导管增生或其一级亲属有乳腺癌病史的患者。对于这些患者，医生应实施预防策略，包括仔细的随访检查、药物和手术干预。#