梗阻性胆管炎

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TUhjnbcbe - 2023/1/23 16:26:00
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为痰郁气滞证胆结石是由于各种因素导致胆道系统出现结石,而引起一系列如胁肋部疼痛、腹泻、*疸等症状、体征及相应并发症的一种常见消化系统疾病。

一、胆结石的形成原因:

1.先天因素:性别是诸多因素中最为明显的一个。临床上,中年女性胆结石发病率很高的主要原因在于其自身雌激素水平高,这会对肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成造成影响,使非结合胆红素增高,成为引发胆结石病的重要诱因。其次,肥胖体质、遗传因素也是胆结石的危险诱因之一。

2.环境因素:荤素搭配不合理、动物肝脏摄入过多、煎炸类食物摄入过多等不良饮食习惯会对胆石症发病有所影响。

3.病理因素:胆固醇水平异常、胆囊功能异常、胆囊功能异常、细菌感染等均会诱发胆结石。

4.在中医学上,胆结石多是由于情志调摄失宜、起居不当、饮食不规律等原因导致肝、胆疏泄失常,胆汁排泄受阻,瘀滞于胆内,时间太长慢慢形成了结石。

二、胆结石的危害

1.胆管梗阻:结石会阻塞人体的胆管组织,诱发胆绞痛或胆梗阻性的*疸。胆结石容易诱发急性胆囊炎或胆管炎,危害健康。胆囊在胆结石的长期刺激下,胆囊壁及胆囊黏膜会发生炎性反应,胆囊壁出现增厚,周围可能发生渗出、水肿,严重时甚至发生器官破裂,诱发急性胆囊炎。

2.胆囊癌:有的胆结石患者可能不会出现明显的临床症状,但是胆结石长期对人体的胆囊进行刺激,极有可能使胆囊发生癌变。当患者发生胆囊癌时,医院进行胆囊切除手术。

3.胆心综合征:胆结石可导致人体发生胆囊病变,内脏交感神经兴奋可导致心脏内的冠状动脉出现痉挛,使冠状动脉内的血量逐渐减少,诱发心绞痛。临床医学常将此种情况称为胆心综合征。

三、胆结石的预防

1.中医预防:《医学正传》曰:“所谓气血冲和,百病不生,一有佛郁,诸病生焉。”气血郁而生六郁之证,六郁又相互影响,相互为病,故而,临床立法之时当以梳理气机为先。

1.1理气清肝以疏郁:临床若出现口苦、胁肋胀痛、烦躁易怒、舌质偏红、苔*、脉弦滑或弦数等症,属肝胆郁热证,此证多因郁滞之肝气日久化热,熏蒸胆腑之气,通降失职,进而上逆,宜行气疏肝,泄热降逆,方选丹栀逍遥散、火郁汤或越鞠丸加减。用药可选牡丹皮、栀子、香附、川芎、青黛、柴胡、苍术、*连、龙胆草、海螵蛸等。

1.2降气化痰以疏郁:临床若出现咽喉部似有物堵之,咳之不出又咽之不下,常欲清嗓,每于心情郁闷时加重,舌淡红,苔白或厚腻,脉滑或弦涩等症,为痰郁气滞证宜降逆化痰,行气除郁,方可选半夏厚朴汤、瓜蒌枳壳汤或苍附导痰丸等加减。

1.3理气活血以疏郁:临床若出现身体疼痛,痛处如针刺,大便黑色,舌暗紫,苔薄白,舌下络脉瘀紫,脉沉涩等症,为气滞血瘀证。方可选血府逐瘀汤、血郁汤或当归活血汤等加减。

2.西医预防:B型超声是最简便的检查方法,可通过定期检查来尽早确定肝胆的病变,还有CT、MRI等检查手段都是防治的有效途径。熊去氧胆酸也可用于胆结石症的预防和治疗。

3.其他预防措施:胆结石患者应补充维生素,多摄取蔬果、谷物等高纤维食物,禁食动物内脏、蛋*等富含胆固醇食物,禁止饮食甘薯、豆类、萝卜、汽水等易产生气体的食物。

合理饮食结构、规律饮食习惯及适量运动,减少早餐空腹的状况,控制餐后进食零食,避免发胖,体质量控制在正常标准的15%以下,适量参加室外运动,切忌暴饮暴食。对于女性更要注意,饮食宜清淡,少摄入油腻厚脂的食物,多食水果蔬菜。

四、胆结石的治疗

1.溶石方法:一般溶石方法均属于无创治疗胆结石的方法,而根据溶石给药的途径差异,则可以分为药物口服治疗以及灌注治疗两个方案。

2.碎石方案:一般而言,针对大小在1cm以下的结石可选择胆道镜或对应透镜以取石蓝去除。但是结石大小超过这一范围,特别是超过T管瘘道直径,或者卡在胆管囊肿里面,则属于嵌顿性结石,一般需要以肌体内外震荡波激光或者机械、等离子体冲击波等方案完成碎石,然后再碎裂的结石碎片剔除。

3.中药方案:中药方案主要是利用中医药药理完成结石排出,以满足消溶结石、行气止痛的目标。而现下,诸多关于中药去石的调查取得明显的进展。

4.手术方案:正常来说,手术方案主要是针对结石数量大于1个、结石形态过大的病患。而一般手术方案可以包含一般的开腹手术及腹腔镜手术两类。而且伴随内镜ERCP、EST等技术的逐步推广,腹腔镜下保胆取石术也是广泛推崇的一类手术方法。各类手术方案均有其优缺点,临床医生根据患者的定制手术方案,已经不是难点了。

5.保胆内镜取石术:目前临床常见的保胆内镜取石术主要有腹腔镜微创保胆取石、开腹内镜微创保胆取石以及腹腔镜辅助内镜保胆取石。该方式的优点主要有康复快、创伤小,尤其对有保留胆囊需求的患者,该方法能够满足患者的心理及生理需求。

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