梗阻性胆管炎

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TUhjnbcbe - 2023/2/5 23:23:00
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有一部家喻户晓的动画片,名字叫《神偷奶爸》。其中的主角之一,可爱、呆萌的小*人成为诸多大小朋友喜欢的卡通人物。

其实在现实中,我们也已看到一些“小*人”,但是他们却离着“可爱”差了十万八千里。这就是我们常说的*疸疾病,今天我们就来谈一谈为什么会*疸?

什么是*疸?

*疸是由于在人体组织中积累了一种称为胆红素的化学物质。胆红素是一种正常人体的化学物种,但在各种疾病中会导致其升高到异常水平。

先了解一下胆红素变“*”的原因

在我们的血液中有数百万个红细胞,每个血细胞持续时间约为天,然后被体内的细胞分解为各种废弃化学物质。(新的红细胞一直在产生,以替换正在分解的红细胞。)胆红素则是分解的红细胞产生的化学物质之一。

胆红素被携带在血液的周围,当血液流经肝脏时,肝细胞吸收胆红素。肝细胞中的化学物质会稍微改变胆红素的结构,使其变为水溶性的。这种水溶性胆红素称为结合胆红素。(被肝细胞吸收之前,血液中的胆红素称为非结合胆红素。)

肝细胞将结合的胆红素传到称为胆管的细管中。因此,胆红素现在是胆汁的一部分了。胆汁是由肝细胞排出的各种废弃化学品的混合物。(肝细胞的一项功能是清楚胆汁中的多种废化学物质。)

肝脏中有胆管网,他们连接在一起(像树枝一样),形成较大的胆总管。胆汁不断滴入细小的胆管,进入胆总管,进入胆道的第一部分(小肠),称为十二指肠。

胆囊位于肝脏下方,就像从胆总管中取出的一个小袋,用来存放胆汁。我们进食时胆囊会收缩。这会将储存的胆汁倒空回胆总管,再排入十二指肠。胆汁中的胆红素是粪便具有典型的棕色。

因此,代谢胆红素是正常的过程。当血液中异常量的胆红素聚积时,我们就会出现*疸。也可能由于多种不同的原因而发生的。

*疸的原因

条件影响红细胞;条件影响肝细胞;条件影响肝脏内胆小管;条件影响肝外总胆管。

影响红细胞的条件

各种情况导致红细胞的分解率增加。使其产生了比通常更多的胆红素,然后胆红素在血液中循环。肝细胞无法跟上并处理多余的胆红素。因此,血液中积聚了胆红素,等待干细胞对其进行处理。然后,增加多余的胆红素溢出到人体组织中,引起*疸。

导致红细胞分解率增加的情况包括:

一些遗传性疾病,如镰状细胞性贫血、地中海贫血、球菌病、葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症;溶血性尿*症综合征;疟疾。

影响肝细胞的疾病

有很多条件都会影响肝细胞:

在某些情况下,肝细胞无法很好地吸收胆红素,因此胆红素会在血液中积聚;有时,处理胆红素的肝细胞内的化学物质(酶)存在问题;有时,肝细胞将经过处理的胆红素传递到胆管的方式存在问题;有时,肝细胞被破坏,细胞的所有过程都无法正常工作,或肝细胞数量减少。

由于这些问题,胆红素可能长时间存在血液中引起*疸。

可能引起*疸的肝细胞的疾病包括:

肝炎;感染肝炎病*;细菌感染;酒精性肝炎;自身免疫性肝炎;由*药引起的炎症或某些药物的副作用。

肝硬化,这是正常肝脏组织被疤痕组织(纤维化)所替代的情况。它趋于缓慢发展,并且在早期通常不会引起症状。但是,随着肝功能的逐渐恶化,可能会出现严重的问题,并可能导致*疸。

肝细胞中处理胆红素的酶的遗传缺陷,包括吉尔伯特综合征、杜宾-约翰逊综合征、克里格勒-纳杰尔综合征和转子综合征。吉尔伯特综合征非常普遍,每20人中就有1人受影响,通常不时地引起非常轻微的*疸。其他遗传缺陷很少见。

影响胆小管的条件

如果肝脏内微小的胆管受损或变窄,那么胆汁的流动就会受到限制。然后,积压的胆汁(含有胆红素)溢出到血液中。很多情况都会以这种方式影响或损坏胆管,比如原发性胆汁性肝硬化,原发性硬化性胆管炎和某些药物的副作用。

影响胆总管的条件

肝脏中所有微小的胆管中的胆汁都排入胆总管。如果胆总管变窄或阻塞,则含有胆红素的胆汁会渗入血液并引起*疸,称为阻塞性*疸或肝后*疸。可能导致这种情况的条件包括:

胆结石,指流体的胆汁形成结石。大多数胆结石在胆囊中形成,不会引起任何问题。*疸是胆结石的罕见并发症。如果胆结石从胆囊中出来但卡在胆总管中,就会发生这种情况。胆汁无法进入肠道,因此渗入血液;胰腺癌发生于胰头,可阻塞胆汁流动;胰腺炎会导致胰腺肿胀,从而阻塞胆汁流动;胆道闭锁,在这种情况下,部分或全部胆管会发炎。然后导致疤痕(纤维化)以及胆管变窄和阻塞。原因尚不清楚;癌症位于胆囊,可导致胆总管阻塞。

*疸症状

眼白通常是*疸发作时发*的第一个部位。如果胆红素水平仅适度高,那么这可能是我们体内唯一可以检测到发*的位置。当胆红素含量较高时,皮肤也开始变*。

与*疸相关的其他症状取决于病因,但可能包括以下一种或多种:过度疲劳、腹部疼痛、体重减轻、生病(呕吐)、皮肤瘙痒、发烧、大便发白、深色尿液。

可进行的评估和检查有哪些?

血液检查,可显示升高的胆红素水平是未结合的还是结合的。这可以帮助缩小*疸的可能原因;血液检查主要为肝功能检测,还可以检测各种肝酶,有助于显示肝脏是否发炎或运作良好;验血还可以检测某些病*或其他可能影响肝脏的感染标志物;尿液检查,有助于显示血液中各种化学物质的水平是否升高;肝脏、胆总管、胰腺的超声检查;肝脏核磁共振;肝脏活检。

新生儿*疸

生理性*疸:

新生婴儿在2-3天时会出现轻度*疸,这是由于红细胞的分解轻度增加,并伴有肝功能不全。肝脏很快就会成熟,*疸也会在第一个星期后开始消失,在10天左右完全消失。婴儿状况良好,没有其他问题。

其他原因:

有些是由于血液或肝脏的严重疾病或其它问题引起的。通常,如果婴儿身体不适和/或*疸在出生后的24小时内出现或持续超过10天,则*疸不太可能是生理性*疸,需及时告诉医生。

*疸治疗

对于儿童和成人,*疸没有具体的治疗方法,主要取决于病因。可能引起*疸的疾病包括:

酒精性肝病;胆结石;甲肝、乙肝;传染性单核细胞增多症;胰腺癌;原发性肝癌;非酒精性脂肪肝病;自身免疫性肝炎;钩端螺旋体病和威尔士病;原发性硬化性胆管炎;基尔伯特综合征;遗传性球囊病;妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)。

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