肝损伤的原因：肝区直接暴力伤，战时火器伤，平时的刺伤，胸部穿透伤贯通横膈引起的肝损伤，交通事故等。
一、临床表现及专科体检
1.症状
(1)肝包膜下出血和／或肝实质挫裂伤，肝区疼痛、肝肿大，腹膜刺激征不明显，疼痛程度渐减轻，生命体征渐平稳，有时张力很大的肝包膜下血肿，会出现迟发性急性腹痛和内出血(伤后数小时，数天甚至更长时间)。
(2)真性破裂：以内出血为主。可有胆汁性腹膜炎表现，右上腹疼痛，可向右胸及右肩放射，腹膜炎由右上腹开始渐累及全腹。表浅裂伤出血易自行停止，病情趋于平稳，深在肝破裂；病情加重，逐渐发展为失血性休克；伴有大血管撕裂者致严重出血和胆汁性腹膜炎，早期就出现休克。
(3)血液经胆管进入十二指肠时，可出现呕血或黑便。
2.体检腹部平坦或高度膨隆，腹式呼吸减弱或消失，右上腹有局限性压痛或全腹压痛，反跳痛，肌紧张。移动性浊音阳性或阴性，肠鸣音减弱或消失。
二、辅助检查
1．实验室检查血常规白细胞增多，动态测定红细胞、血红蛋白和血细胞比容逐渐下降。早期或表浅裂伤无明显变化。
2．辅助检查
(1)腹腔穿刺抽出不凝血：腹腔灌洗肉眼血性液(25ml血可染红ml灌洗液)，红细胞计数超过10×／L。
(2)腹部B超：肝包膜下血肿形成，或腹腔游离液体。
(3)CT检查：能更准确揭示肝脏形态、大小、肝实质内出血。
三、鉴别诊断
1.肝损伤应鉴别肝内多发损伤。
2.有严重内出血，休克病人应除外脾损伤和胃和十二指肠损伤。
3.合并肝外胆道损伤、胃和十二指肠损伤可有严重腹膜炎。
1．钝性肝脏损伤或表浅裂伤可试行保守治疗，其指征如下：①血流动力学稳定②腹部体征轻；③神志清楚；④CT示创伤小；⑤不伴有其他脏器损伤；⑥CT示创伤随时间延长而改善或不加重。
2．保守治疗包括卧床休息、控制饮食、止痛、应用抗生素等，借助B超、CT对局部伤情进行动态观察。
3．肝脏火器伤和累及空腔脏器的非火器伤都应手术治疗，清创，去除坏死组织。常用方法如下：
(1)缝合，同时用明胶海绵和止血药物填塞或喷涂，适于单纯肝损伤无肝坏死者。
(2)肝动脉结扎，适于深在而复杂的肝裂伤经缝扎创面血管仍不能控制出血时。
(3)肝切除术，适于肝脏组织严重碎裂；伤及肝内主要血管和／或胆管；创伤造成大片失活组织；无法控制的出血。
(4)碘仿纱布压迫填塞。
(5)术后引流，应用广谱强效抗生素，支持治疗，保肝治疗。#肝脏健康#