荆楚网(湖北日报网)讯(记者*涛通讯员胡梦)患者姜爹爹年近九十岁,既往有胆囊结石40年,偶有上腹部不适,口服消炎药物,症状缓解。医院肝胆外科医生建议其手术治疗(胆囊切除术),爹爹认为胆囊结石是“小病”,胆囊是一个器官,不能切除。
姜爹爹发作右上腹疼痛3天,医院进行输液治疗3天,仍不缓解;于年6月4日由急诊医院肝胆外科治疗。肝胆外科副主任医师、副教授沈银峰医生接诊了姜爹爹,并为其主治医生。
沈医生仔细看病人,结合实验室检查和影像学检查,发现患者不但存在高龄、基础疾病多等问题,而且胆囊结石合并的急性胆囊炎导致其电解质紊乱、肝功能异常。然而患者最为突出的内科问题是高血压病合并房颤、血钾2.92mmol/L等。
病人完善术前相关检查后,沈医生邀请麻醉科、呼吸科、心血管内科、重症医学科等多学科会诊。大家一致认为,尽管姜爹爹身体状况比较差、手术风险大,但是患者病情决定其必须接受手术(胆囊颈部结石嵌顿,急性胆囊炎),各学科尽量保证手术安全。
6月8日饱受腹部疼痛的姜爹爹在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术中发现其胆囊已经坏疽并穿孔。患者手术顺利,拔去气管插管,安全返回病房,术后第一天复查实验室检查,转氨酶、胆红素均在正常范围。术后第二天,患者下地行走。
术后第二天,陶然主任、沈银峰医生查房通讯员供图
医院肝胆疝外科主任陶然教授指出:胆囊结石是临床上的常见病、多发病,我国总体发病率在7%左右;根据临床典型的绞痛病史,影像学检查可确诊。胆囊结石长期不治疗,具有以下风险:(1)急慢性胆囊炎胆囊结石可随着胆汁的排泄体位的变化而移动,胆囊结石有可能堵塞胆囊出口,或者结石摩擦胆囊粘膜组织,造成胆囊炎;(2)继发胆总管结石,出现*疸、胆管炎胆囊结石可有从胆囊内排出去,进入胆总管导致胆总管阻塞急性发病,造成*疸、胆管炎;(3)急性胆源性胰腺炎胆囊结石排入胆总管后,在胆总管下端造成胆管和胰管共同开口的堵塞,导致胆汁及胰液不能进入十二指肠,使胰管内压力增高,从而引起胰腺炎的发生;(4)胆囊癌变胆囊结石是胆囊癌最重要的危险因素,胆囊结石长期刺激胆囊壁,可造成胆囊慢性炎症和损伤,容易使胆囊粘膜发生癌变,形成胆囊癌。有症状的胆囊结石首选腹腔镜胆囊切除术;对于无症状的胆囊结石,下列情况应考虑行手术治疗:(1)结石直径≥3cm、(2)伴有胆囊息肉1cm、(3)胆囊壁增厚、(4)胆囊壁钙化或瓷性胆囊、(5)儿童胆囊结石、(6)合并糖尿病、(7)发现胆囊结石10年以上。